Galleblære: Anatomi, gallefysiologi og klinisk relevans

Galleblære: Struktur og funktion

Galleblæren er en pæreformet, muskuløs pose med en kapacitet på 30–50 mL, placeret i galleblærefossa på den viscerale overflade af leveren i det højre øvre kvadrant (på niveau af L1–L2). Selvom den er lille, spiller den en afgørende rolle i fordøjelsen ved at opbevare og koncentrere galle.

Gallefysiologi

• Produktion: Hepatocytter udskiller 500–1000 mL galle dagligt, sammensat af galdesalter, fosfolipider, cholesterol, bilirubin, vand og elektrolytter.
• Opbevaring og koncentration: Mellem måltider absorberer galleblæren vand og elektrolytter, koncentrerer galle 5- til 10-gange (galdesalter kan nå 300 mM).
• Udløsning: Når fedt og aminosyrer når tyndtarmen, frigiver I-celler cholecystokinin (CCK), der udløser galleblære-kontraktion og afslapning af sphincter of Oddi, leverer galle til tyndtarmen.
• Funktion: Galdesalter emulgerer kostfedt til miceller, muliggør pankreatisk lipase til at fordøje triglycerider og faciliterer absorption af fedtsyrer og fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K).
• Enterohepatisk cirkulation: Ca. 95% af galdesalter genabsorberes i terminale ileum, returneres via portalen til leveren, og udskilles igen – gennemfører 6–10 cykler om dagen.

Almindelige patologier

• Cholelithiasis: Galdesten, primært cholesterol (80%) eller pigmentsten. Risikofaktorer inkluderer de klassiske "5 F'er": Kvinde, Fyrre, Frugtbar, Lys hud, Fedt – plus familiehistorie og hurtig vægttab.
• Cholecystitis: Inflammation p.g.a. cystisk gang obstruction. Akut kalkuløs cholecystitis udgør 90% af tilfælde; akalkuløs 10%. Præsenterer med højre øvre kvadrant smerte, feber og Murphys tegn.
• Choledocholithiasis: Stener i den fælles galdegang forårsager obstructiv guldsot, cholangitis (Charcots triade: smerte, feber, guldsot), og pankreatitis.
• Galleblærekræft: Sjælden men forbundet med porselensgalleblære, store stene, og kronisk inflammation.

Liv uden galleblære (Kolesystektomi)

Efter kolesystektomi flyder galle kontinuerligt ind i tyndtarmen snarere end at blive opbevaret og koncentreret. De fleste patienter tilpasser sig godt, men 10–15% udvikler post-kolesystektomi diarré p.g.a. galdesyremalabsorption, håndterbart med galdesyresequestranter (f.eks. cholestyramin) og lavt-fedt måltider.