|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Fordøjelsessundhed

Forstoppelse: Årsager, røde flag & evidensbaseret håndtering

Definition (Rome IV)

≥2 af: presning, klumpet/hårde afføringer, fornemmelse af utilstrækkelig tømning, fornemmelse af anorektal blokade, manuelle manøvrer, <3 spontane afføringer/uge — i ≥3 mdr.

Ætiologisk ramme

KategoriEksempler
Kost/LivsstilLavt fiber (<25 g/d), lavt vand, sedentær, ignorerer drist
MedicinOpioider, anticholinergika, Ca2+/Fe-tilskud, antipsykotika, diuretika, GLP-1-agonister
Metabolsk/EndokrinHypotyreose, hyperkalcemi, diabetes (autonom neuropati), graviditet
NeurologiskParkinsons, MS, rygrads-skade, Hirschsprungs
StrukturelColorektal kræft, stricture, rektocel, anal fissur (smerte-undgåelse)
FunktionelIBS-C, funktionel forstoppelse, langsom transit, dyssynergisk defækation

Alarm-tegn (Kræver kolonoskopi)

  • Alder ≥50 ny debut
  • Hematochezia / melena
  • Uhensigtet vægttab
  • Anæmi (jernmangel)
  • Familie-historik CRC/IBD
  • Natlige symptomer

Trinvis håndtering

  1. Fiber + vand + motion: Psyllium 10–20 g/d (opløseligt, gel-dannende) > hvede-kli (uopløseligt, gas).
  2. Osmostiske afføremidler (førstevalg farmakologisk): PEG 3350 17 g dagligt (sikkert, ikke-vane-dannende); lactulose, sorbitol.
  3. Stimulerende afføremidler (kortvarig/redning): Senna, bisakodyl; undgå kronisk brug (melanosis coli, teoretisk katartisk colon).
  4. Secretagoga (IBS-C/kronisk idiopatisk): Linaklotide 290 μg, plekanatid 3 mg, lubiproston 24 μg BID.
  5. Prukaloprid (prokinetisk): 2 mg dagligt til kronisk forstoppelse mislykkedes afføremidler.
  6. Biofeedback: Guldstandard til dyssynergisk defækation (bekkenbunds-gen-træning).

Specielle populationer

  • Opioid-induceret (OIC): Periferlt virkende μ-antagonister (naloxegol, methylnaltrexon, naldemedin).
  • Graviditet: Fiber, væske, dokusat, PEG; undgå stimulerende.
  • Ældre: Medicin-gennemgang først; planlagte toilet-besøg; forsigtig med stimulerende.

Fordøjelsessundhed