Miltesmerter: Årsager, symptomer og hvad du skal gøre
Hvor er milten, og hvad gør den?
Miltens (splen) ligger i venstre hypochondrium (ovenst venstre mavekvarter), beskyttet af ribben. Den filtrerer blod, fjerner gamle/skadede røde celler, lagrer pladeletter og hvide celler, og producerer antistoffer (hvidpulp).
Forstoret milt (Splenomegali) – hyppigste årsag til symptomer
Normal milt er ikke palpabel. Forstoret milt kan nå ned til bækkenkammen.
Symptomer
- Smerte/tryk i venstre ovre mavekvarter, kan stråle til venstre skulder (Kehrs tegn – ved miltruptur/irritation af diafragma).
- Tidig mæthed (milt trykker på mave) → vægttab.
- Anæmi (hypersplenisme – sekvestrering af røde celler).
- Trombocytopeni (sekvestrering af pladeletter) → blødning.
- Leukopeni → infektionsrisiko.
Årsager til splenomegali
| Kategori | Eksempler |
|---|
| Infektioner | Mononukleose (EBV), CMV, typhoid, malaria, brucellose, tuberkulose, endokarditis, HIV. |
| Levercirrhose / Portaal hypertension | Hyppigst årsag i vesten. Splenomegali pga. portal venøs kongestion. |
| Hematologiske maligniteter | Lymfom (NHL, Hodgkin), leukæmi (CLL, CML, ALL), myelofibrose, multippel myelom. |
| Hæmolytiske anæmier | Siklecelleanæmi, thalassæmi, heredæær sfærocytose, autoimmun hæmolytisk anæmi. |
| Lagringssygdomme | Gaucher, Niemann-Pick. |
| Autoimmun / inflammatorisk | SLE, reumatisk artritis (Felty syndrom), sarcoïdose. |
Diagnostik
- Klinisk: Palpation (Traube's space, Castells sign), perkusjon.
- Ultralyd (hurtig, billig, ingen stråling) – størrelse, struktur, flow.
- CT/MR abdomen (bedst for detaljeret anatomi, lymphklynger, lever).
- Blodprøver: CBC, blodsmør, leverprøver, virologi, autoimmun-markers, protein-elektroforese.
- Knoglemarvbiopsi ved mistanke om hematologisk malignitet / uklar årsag.
Behandling
Behandl den underliggende sygdom. Miltens forstørrelse regresserer ofte ved succesfuld behandling af grundårsagen (f.eks. antiviralt, kemoterapi, diuretika ved ascites/cirrhose).
Specifikke tiltag
- Splenektomi (kirurgisk fjernelse): Indikationer: Traumatisk ruptur, ITP refraktær, heredæær sfærocytose/thalassæmi major (symptomatisk), miltcyster/tumorer, massiv splenomegali med symptomer/hypersplenisme. Laparoskopisk foretrukket.
- Vaccination FØR splenektomi (min. 14 dage): Pneumokokker (PCV20/PPSV23), Meningokokker (ACWY + B), Haemophilus influenzae type b. Årlig influensa. Profylaktisk penicillin (eller alternativ) livslang / mindst 2 år / indtil 50 år (kontroversielt – følg lokale retningslinjer).
- Splenektomi undgås ved: Ukompliceret cirrhos, asymptomatisk splenomegali, acute infektioner (risiko for sepsis).
- Embolisation (partiell): Alternativ ved højt operationsrisiko / blødningsrisiko.
Livslang forebyggelse efter splenektomi / hyposplenisme
- Vaccinationer (se ovenfor).
- Penicillin V 250 mg x 2 dagligt (eller erythromycin ved allergi) – profilakse mod encapsulated bakterier.
- Patientinfo: "Jeg har ikke milt / hyposplenisme" – kort, armbånd, fastlege informeret.
- Hurtig lægekontakt ved feber >38,5°C (risiko for overwhelming post-splenectomy infection - OPSI).
- Malaria-profilakse ved rejser til endemiske områder.
Advarsel
Pludselig alvorlig venstresidig mavesmerte med stråling til skulder, svimmelhed, blegethed → mistanke om miltruptur (trauma, mononukleose, malignitet). Ring 112.
