Anæmi (lavt blodantal): Årsager, symptomer og behandling

Anæmi defineres som hemoglobin <13 g/dL (mænd) eller <12 g/dL (kvinder), eller hematokrit <39%/36%. Det er ikke en diagnose – søg altid den underliggende årsag.

Vigtigste ætiologiske kategorier

Mekanisme	Vigtige årsager	Typiske prøver
Jernmangel	Blødning (GI, menstruel), malabsorption, lavt indtag, graviditet	↓ Ferritin, ↓ Fe, ↑ TIBC, mikrocytær/hypokrom
B12/folat-mangel	Perniøs anæmi, malabsorption, vegansk kost, med (metformin, PPI), alkohol	↑ MCV (makrocytær), hypersegmenterede neutrophiler, ↓ B12/folat
Kronisk sygdom/inflammation	Infektioner, autoimmun, CKD, kræft	Normocytær/normokrom → mikrocytær; ↑ ferritin (akut-fase), ↓ Fe, ↓ TIBC
Hemolytisk	Autoimmun, arvelig (siklecelle, thalassæmi, G6PD), mekanisk, medicin	↑ LDH, ↑ indirekte bilirubin, ↓ haptoglobin, retikulocytose
Benmarg-svigt	Aplastisk anæmi, MDS, leukæmi, infiltration, kemo/stråling	Pancytopeni, ↓ retik, hypocellulært benmarg
Blødning (akut)	Trauma, kirurgi, fødselse, GI-blødning	Normocytær initialt; bliver mikrocytær hvis kronisk

Klinisk præsentation

• Træthed, anstrengelses-dyspnoe, blegethed, takykardi, hjertebanken.
• Alvorlig: angina, synkope, højt-output hjerte-svigt.
• Specifikke: koilonychia (Fe), glositis (B12), guldsyge (hemolytisk), neuro (B12).

Arbejdsopgørelse-algoritme

1. Blodstatus + indekser (MCV, RDW), retikulocyt-tal.
2. Perifer blodudstrig.
3. Jern-status (ferritin, Fe, TIBC, %mætning).
4. B12, folat hvis makrocytær.
5. Hemolyse-panel hvis retikulocytose.
6. Benmarg-bioptik hvis uklart eller pancytopeni.

Behandling

Behandle årsagen. Jern-substitution, B12/folat, ESA (CKD), immunsuppression (AIHA), transfusjon (symptomatisk/alvorlig), benmarg-transplantation (aplastisk).