Unipolar depression behandling: Terapi, medicin, neuromodulation og livsstil

Evidensbaseret håndtering af Major Depressiv Forstyrrelse

Behandling er individualiseret; kombinations tilgange giver ofte bedste resultater.

1. Psykoterapi (Første linje til mild-moderat)

• Kognitiv Adfærdsterapi (KAT): Restrukturerer negative kognitioner/adfærd.
• Interpersonel Terapi (IPT): Adresserer rolleovergange, sorg, konflikter.
• Adfærdsaktivering: Modvirker tilbagetrækning; planlægger belønende aktiviteter.
• Acceptance & Commitment Therapy (ACT): Mindfulness + værdibaseret handling.

2. Farmakoterapi

• SSRI'er (sertralin, escitalopram) – første linje; gunstig bivirkningprofil.
• SNRI'er (venlafaxin, duloxetin) – hvis SSRI utilstrækkelig; også til smerte.
• Atyriske (bupropion, mirtazapin) – specifikt symptommålretning.
• TCA/MAOI'er – reserveret til behandlingsmodstandende tilfælde; flere bivirkninger.

3. Kombinations terapi

Medicin + psykoterapi > enten alene for moderat-alvorlig MDD.

4. Neuromodulation (Behandlingsmodstandende)

• ECT: Gylden standard for alvorlig, psychotisk, katatonisk eller akut selvmordsrisiko.
• TMS: Non-invasiv; FDA-godkendt til TRD; 4-6 ugers kursus.
• VNS/DBS: Undersøgende/kirurgisk; meget udvalgt.

5. Livsstils piller

• Motion (aerob + modstand) – 150 min/uge.
• Søvnhygiejne (7-9 timer, regelmæssigt schema).
• Middelhavskost; begræns alkohol.
• Mindfulness/meditation.
• Socialt samvær.

Overvågning & justering

Brug PHQ-9 eller lignende ved hvert besøg. Justér dosis, skift eller augmentér ved 4-8 uger hvis <50% symptomme reduktion. Vedligeholdsfasen: 6-12 måneder efter remission. Vedligeholdelse for tilbagevendende episoder.

Krise: 988 Selvmord & Krise Hjælpelinje (ring/tekst 988).