Kombineret jern- og vitamin B12-mangel anæmi (Dimorf anæmi)

Dimorf anæmi = sameksistens af to distinkte anæmi-ætiologier der producerer to RBC-populationer (f.eks. mikrocytær + makrocytær). Jernmangel + B12-mangel er et klassisk eksempel.

Patofysiologi

• Jernmangel: ↓ hæm-syntese → mikrocytære, hypokromiske RBC'er. Årsager: blødning (GI, menstruel), malabsorption, lavt indtag, graviditet.
• B12-mangel: ↓ DNA-syntese → megaloblastiske makrocytære RBC'er. Årsager: perniciøs anæmi (IF-antistoffer), mavekirurgi, ileum-resektion, langtid PPI/metformin, vegansk kost.

Lab-fundet

• MCV kan være normal (dimorf) → maskerer begge.
• RDW (rød cellefordelings-bredde) ↑↑ (anisocytose).
• Perifer blodudstrig: blandet mikrocytter/hypokromiske + makro-ovalocyter, hypersegmenterede neutrofiler.
• Ferritin lav, serum-jern lav, TIBC højt, transferrin-sætning lav.
• Serum B12 lav; methylmalonsyre (MMA) og homocystein forhøjet (bekræfter funktionel mangel).

Klinisk præsentation

• Træthed, blegethed, åndedrætsbesvær (begge).
• Neurologisk: parestesi, gang-ataxi, kognitive forandringer (B12).
• Glositis, vinkelsygdom (begge).
• Koilonychi (jern).

Behandling

• Jern: Oralt jern(II)sulfat 325mg 3×/dag (65mg elementært) eller IV ved malabsorption/intolerans. Fortsæt 3–6 mdr efter Hb normaliseret for at genopfylde depoter.
• B12: IM cyanokobalamin 1000µg ugentligt ×4, så månedligt; eller højt-dos oralt (1000–2000µg/dag) hvis absorption intakt.
• Adresser underliggende årsag (GI-undersøgelse for blødning, H. pylori, autoimmun gastritis).

Overvågning

Reticulocytose om 3–7 dage. Hb-stigning ~1g/dL/uge. Normaliser MCV, RDW. Livslang B12 hvis perniciøs anæmi.