|  | Sundhed og Sygdom >  | Kost og ernæring | Vægttab

Amenorrhoe fra Lav Kropsvægt: Hormonelle Mekanismer og Genoptrænings-veje

Pattofysiologi: "Energi-tilgængelighed" Modellen

Lav energitilgængelighed (LEA) = kost-energi-indtag – trænings-energi-udgift < 30 kcal/kg FFM/dag → hypothalamus undertrykker GnRH-puls-generator → hypogonadotrop hypogonadisme.

Hormonelt Kaskade

  1. Lavt leptina (fra lavt fedt) → signalerer energimangel til hypothalamus.
  2. GnRH-puls-frekvens ↓ → LH/FSH-pulsatilitet forstyrret.
  3. Ovarial-follikel-arrest → lavt estradiol/progesteron.
  4. Endometrium forbliver tynd → ingen abstinens-blødning = amenorrhoe.
  5. Kortisol ↑ (stress-respons) → yderligere undertrykker GnRH.

Diagnostiske Kriterier (Funktionel Hypotalamisk Amenorrhoe - FHA)

  • Amenorrhoe ≥3 mdr (eller oligomenorrhoe >45 dage).
  • Lavt/normalt FSH, LH, estradiol.
  • Udelukker organiske årsager (graviditet, skjoldbruskirtel, prolaktin, PCOS, POI).
  • Tilknyttet: lav BMI (<18,5), høj træning, stress, spiseforstyrrelse.

Sundheds-konsekvenser

  • Knogler: ↓ BMD → osteopeni/osteoporose, stress-frakturer (ureversibelt hvis peak-bone-mass ikke opnået).
  • Kardiovaskulært: Endotel-dysfunktion, lipid-forstyrrelser.
  • Metabolsk: Insulin-sensitivitet-paradoks (høj men lav energi).
  • Psykologisk: Angst, depression, obsessive træk.
  • Frugtbarhed: Anovulation; reversibel ved vægt-genopretning.

Genoptrænings-vejledning

TrinHandling
1. Medicinsk VurderingUdeluk organiske årsager; DEXA (Z-score), prøver (TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, blodstatus, metabolsk).
2. Ernæring-mæssig RehabiliteringAutoriseret kostvejleder; mål ≥30 kcal/kg FFM/dag; vægt-tiltag 0,5–1 kg/uge indtil BMI ≥18,5–19.
3. Trænings-modificeringReducer intensitet/volumen; eliminer kompulsiv træning; tilføj hvile-dage.
4. Psykologisk StøtteKBT-E (forbedret til spiseforstyrrelser), ACT, familie-terapi hvis ungdom.
5. Hormonell Terapi (Adjunkt)Transdermalt estradiol + cyklisk progesteron hvis BMD lav & ingen menstruation efter 6–12 mdr LEA-korrektion. IKKE orale p-piller (maskerer problemet, forbedrer IKKE BMD).
6. OvervågningMånedlige vægte, kvartalsvis prøver, DEXA årligt–2år; menstruations-retur = succes-marker.

Tværfagligt Team Er Essentielt

Læge + Kostvejleder + Terapeut + (Psykiater hvis nødvendigt). Tidlig intervention forhindrer irreversibelt knogletab.

Vægttab