Subakut bakteriel endokarditis (SBE): Præsentation, diagnostik & behandling

Subakut bakteriel endokarditis (SBE) er en sløv infektion af endokardiet, typisk forårsaget af lav-virulente streptokokker (f.eks. Streptococcus viridans) eller enterokokker. Den udvikler sig over uger til måneder, ofte på strukturelt abnorme klapper.

Kliniske træk

• Feber (lavgradig, intermittérende), fryseanfald, nattsved
• Træthed, vægttab, aptitløshed
• Ny eller ændret hjertebuler (mest konsistente tegn)
• Emboliske fænomener: splitter-blødninger, Janeway-leśioner, Osler-noder, Roth-pletter, apopleksi
• Immunkompleks-manifestationer: glomerulonephritis, vaskulit

Diagnostik

• Blodkulturer: 3 sæt over 24 timer (95% sensitivitet).
• Echokardiografi: TEE foretrukket; detekterer vegetationer, abcæser, insufficiens.
• Modifierede Duke-kriterier: Kombinerer mikrobiologiske, echokardiografiske og kliniske fund.

Behandling

• IV-antibiotika: 4–6 uger skredskåret til organisme (f.eks. penicillin + gentamicin for følsomme viridans-strep).
• Kirurgi indikeret ved: Hjerte-svigt, ukontrolleret infektion, abcæs, recidiverende emboli, store vegetationer (>10 mm), svamp/prostetisk klape-infektion.

Profylaxe

Antibiotika-profylaxe før tandlæge-procedurer for høj-risiko patienter (prostetisk klape, tidligere endokarditis, visse kongenitale hjerte-sygdomme, hjerte-transplantat med klape-sygdom).