Uforklarlig vægttab ved diabetes: Mekanismer & klinisk håndtering

Hvorfor diabetes forårsager vægttab

Ved ukontrolleret diabetes – især type 1 – kan celler ikke udnytte glukose pga. absolut (T1D) eller relativ (avanceret T2D) insulin-mangel. Kroppen skifter til katabolisme:

• Lipolyse: Fedtvev-triglycerider → frie fedtsyrer + glycerol.
• Proteolyse: Muskel-protein → aminosyrer til glukoneogenese.
• Glykosuri: Kalorisk tab via urinær glukose-udskillelse (op til 500 kcal/dag).

Diabetisk ketoacidose (DKA)

Accelereret lipolyse oversvømmer lever med FFAs → keton-overproduktion (β-hydroxybutyrat, acetoacetat). Resultat: metabolsk acidos, osmotisk diurese, dehydrering, og hurtigt vægttab. DKA er en medicinsk akut-situation.

Klinisk vurdering

• Dokumenter vægt-udvikling, kalorisk indtag, glykæmisk kontrol (HbA1c, glukose-log).
• Screen for skjoldbruskkirtel-sygdom, malignitet, malabsorption, spiseforstyrrelser, medicin-effekter (SGLT2-hæmmere forårsager ~2–3 kg tab).
• Tjek ketoner ved hyperglykæmi + vægttab + kvalme.

Håndtering

• Optimer insulin-terapi (basal-bolus, pumpe) for at genoprette anabolt tilstand.
• Ernærings-rådgivning: tilstrækkelige kalorier, protein, kulhydrat-fordeling.
• Overvåg elektrolytter, nyrefunktion under refeeding.
• Adresser psychosociale barrierer for adhærens.

Rød flag

Uhensigtsmæssigt tab >5 % kropsvægt på 6 mdr + hyperglykæmi → akut endokrinologisk henvisning.