Højt blodkalcium (hyperkalcæmi) – symptomer, årsager og behandling
Hvad er hyperkalcæmi?
Blodkalcium > 2,60 mmol/L (ioniseret > 1,30 mmol/L) eller totalkalcium > 2,55 mmol/L (efter albumin-korrektion). Hyppigst årsag: Primær hyperparathyreoïdisme (PHPT) eller kræft (malign hyperkalcæmi).
Symptomer – "Sten, ben, bug, psyke" (klassisk men ikke altid)
| System | Symptomer |
|---|
| Nyrer | Polyuri, polydipsi, nyresten, nyreinsufficiens |
| Mave-tarm | Kvalme, opkastning, forstoppelse, mavesår, pankreatitis |
| Knogler | Smerter, osteoporose, frakturer |
| Nervesystem | Træthed, forvirring, depresion, demens, koma (alvorligt) |
| Hjerte | ARYTMIER (forsinket AV-ledning, QT-forkortelse), hypertension |
| Muskler | Svaghed, smerter (ældre) |
Mild hyperkalcæmi (< 2,80 mmol/L) er ofte asymptomatisk.
Akut behandling (hvis symptomatisk / kalcium > 3,5 mmol/L)
- Væske: 2–3 L isotonic NaCl IV / dag (målet: diurese > 200 ml/t) – skylle kalcium ud.
- Overvåg: væskebalance, elektrolytter (K⁺, Mg²⁺), nyrefunktion, EKG.
- Bisfosfonat (zoledronsyre 4 mg IV) – hæmmer osteoklaster, effekt efter 2–4 dage, varer uger.
- Denosumab (120 mg s.c.) – alternativ ved nyresvigt / bisfosfonat-kontraindikation.
- Kortikosteroider – kun ved vitamind-medieret hyperkalcæmi (lymfom, sarkoidose, TB).
- Kalcitonin – hurtig men kortvarig (tachyphylaxis), adjunct.
Kronisk håndtering
- Identificer årsag: PTH, PTHrP, vitamind-metabolitter, protein-elektroforese, urin-kalcium/kreatinin, billeddiagnostik.
- PHPT: Paratyroidektomi (kurativ) hvis operationsindikation (alder < 50, nyresten, osteoporose, symptomer). Ellers overvågning + cinacalcet.
- Malignitet: Behandl grundsygdommen + knoglemodificerende terapi.
- Livsstil: Normal calciumindtag (1000 mg/dag) – IKKE calciumfattig kost (forværrer benstab). Normal vandindtag. Undgå immobilitet. Stop D-vitamin til supplementering indtil normalisering.
Advarsler – NÅR DU SKAL RINGE 112 / AKUT LÆGE
- Forvirring, orienteringsforstyrrelse, bevidsthedssvigt.
- Alvorlig kvalme/opkastning der forhindrer væskeindtag.
- Hjerterymeforstyrrelser (palpitationer, svimmelhed, synkope).
- Alvorlig mave-/rygsmerte (pankreatitis mistanke).
- Uforklarligt udslæt / nyrekolik.
Hyperkalcæmi er en medicinsk nødsituation ved høje niveauer / symptomer. Selv mild tilfælde kræver etiologisk klarlægning – det er ALDRIG "normal".
