Nåleøjnen (pinpoint pupiller): Årsager, diagnose og akut håndtering

Nåleøjnen (miosis) betyder, at pupilérne er unormalt indsnævrede og reagerer ikke på mørke (dvs. de dilaterer ikke). Det er et alvorligt tegn, der kræver akut lægevurdering.

Hvordan man diagnosticerer nåleøjne

1. Skab mørke: Bed personen lukke øjnene i 10-15 sekunder (eller dæk med hånd/tyk klud ved bevidstløse).
2. Observer ved genåbning: Normal pupil dilaterer i mørket og indsnævrer igen i lys.
3. Ved nåleøjne: Ingen dilatation i mørket, ingen reaktion på lys.

De tre hovedårsager (de "store tre")

Årsag	Typiske tilhørende tegn	Akut handling
Opiat-overdosis/forgiftning (heroin, morfin, oxycodon, fentanyl, metadon, kodein)	Nålemærker, lægemiddeludstyr, nedsat bevidsthed, lavt respirationsfrekvens (<8/min), kolde/hvede huder	Naloxon (Narcan) i.v./i.m./næsal. Ventilation. Akutmodtagelse.
Pontinblødning (blødning i hjernestammen/pontinen)	Pludselig opstået, ofte ved højt blodtryk/trauma. Ofte koma, afvigerende øjenbevægelser, hemipares.	Neurokirurgisk akut vurdering. Sænk blodtryk kontrolleret. Intensiv overvågning.
Kemisk eksponering (organofosfater, karbamater, nervgasser – pesticider, insekticider, kemiske våben)	Landbrugsarbejde, havearbejde, industri. SLUDGE-syndrom: Salvation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI-kramper, Emesis. Muskelfascikulationer.	Atropin (antidot) i.v. repetere. Pralidoxim (reaktiverer acetylkolinesterase). Dekontaminering. Intensiv.

Andre mulige årsager

• Hjerneinfektioner (encephalitis), tumorer i hjernestamme
• Visse lægemidler: klonidin, β-blokkere (øjetropper), pilokarpin
• Hypotermi

Behandling og prognose

Alle tilfælde = Akutmodtagelse. Behandlingen rettes mod årsagen. Pupillen normaliserer sig kun når den underliggende tilstand er løst/behandlet. Der findes ingen "pupil-dilaterende kur" der virker isoleret.

Diagnostisk værdi

Nåleøjne er et højt specifikt tegn – kun få tilstande giver det. Det tillader hurtig triage og livreddende behandling (naloxon ved opiat, atropin ved organofosfater).

Husk: Ved mistanke om opiat-overdosis – giv naloxon straks (redder liv). Ingen skade ved at give det "for forkert" – det har ingen effekt uden opiater.