Symptomatisk anæmi: Når anæmi er en følge af anden sygdom

Anæmi defineres som mangel på hæmoglobin eller røde blodlegemer, der nedsætter ilttransporten. Når anæmi opstår **som følge af en anden grundlæggende sygdom**, kalder man det **symptomatisk (eller sekundær) anæmi**. Det er ikke en selvstændig diagnose, men et tegn på, at den primære sygdom påvirker blodbildningen eller øger tabet/ødelæggelsen af røde celler.

Hovedkategorier af anæmi (ætiologi)

1. Blodtab: Akut (trauma, operation) eller kronisk (GI-blødning, menstruation).
2. Nedsat/defekt produktion: Jernmangel, B12/folat-mangel, knoglemarvsafvikling (fyldning, infiltration), kronisk sygdom, hormonmangel (EPO).
3. Øget nedbrydelse (hæmolytisk): Autoimmun, membranedefekter (sfærocytose), enzymdefekter (G6PD), mekanisk (kunstigt hjerteklap), infektioner (malaria).

Typiske symptomer

• Træthed, nedsat udførelse, udmattelse.
• Åndenød ved anstrengelse, hjerteten (tachykardi).
• Bleg hud/slimhinder, kolde hænder/fødder.
• Svimmelhed, synkope.
• Ved GI-blødning: sort, tjære-lignende afføring (melæna) eller synligt blod.

Almindelige årsager til symptomatisk anæmi

Kræft

• Knoglemarvs-infiltration (leukæmi, metastaser) fortrænger normal bloddannelse.
• Kemoterapi/radiation hæmmer knoglemarv.
• Tumoren forbruger jern/næringsstoffer (anæmi af kronisk sygdom).

Nyre-sygdom (CRF/CKD)

• Nyrer producerer **erytropoietin (EPO)** – hormonet der stimulerer røde blodlegemer.
• Ved nysvigt falder EPO → anæmi (normocytær, normokrom). Behandling: ESA (EPO-analoga) + jern (iv/oral).

Hypothyreose

• Ca. 1/3 af hypothyreosepatienter har anæmi.
• Mekanisme: nedsat metabolisme → lavere EPO-produktion, jernmangel (lavt mavesyre → dårlig absorption), autoimmun (pernicious anæmi kan sameksistere).

Autoimmun sygdomme

• Autoimmun hæmolytisk anæmi (AIHA): Antistoffer mod egne røde celler (varme/kolde antitestoffer).
• Mediciner kan udløse: Methyldopa, Fludarabin, Cephalosporiner, Penicilliner.
• Systemisk lupus (SLE), reumatoid artrit kan give anæmi af kronisk sygdom + AIHA.

Diagnostik

Blodprøve: Hb, MCV, MCH, MCHC, retikulocytter, jernstatus (ferritin, transferrin, jern), B12, folat, LDH, haptoglobin, bilirubin, Coombs-prøve, nyre/funktionsprøver, skærming for blodtab.

Behandling – rettet mod grundsygdommen

• Erstatningsbehandling: Jern (oral/iv), B12, folat efter mangel.
• Primær sygdom: Behandl kræft, optimer nyrefunktion, thyroxin ved hypothyreose, immunsuppression ved AIHA (kortikosteroider, rituximab, splenektomi).
• EPO/ESA: Ved nyreanæmi / kemoterapi-anæmi.
• Blodtransfusion: Kun ved symptomatisk, alvorlig anæmi (Hb < 70–80 g/L) eller akut blodtab – ikke som kur.

Vigtigt: Anæmi er aldrig "normal" – den kræver ætiologisk afklaring. Behandling af den underliggende sygdom er nøglen til varig korrektion.