Cervikal ablation: konisering, LEEP, laser – teknikker, indikationer og valg

Hvad er cervikal ablation?

Fjernelse af de ydre lag af livmoderhalsen (cervix) for at behandle eller diagnosticere præcancerøse forandringer (CIN 2/3, AIS) eller tidlig microinvasiv kræft. Udføres af gynækolog.

Indikationer

• CIN 2/3 (moderate/alvorlige dysplasi) – efter kolposkopi + biopsibekræftelse.
• AIS (adenocarcinoma in situ).
• Mikroinvasiv kræft (stadie IA1) – hvis fertilitetsbevaring ønskes.
• Persistente lavgradsforandringer (CIN 1) der ikke regredierer.

Teknikker sammenlignet

Parameter	Koldkniv-konisering (CKC)	LEEP / LLETZ	Laser-konisering / ablation
Princip	Skalpel – kegleformet ekscision	Diathermi-sløjfe (strøm) – ekscision	CO₂-laser – ekscision eller ablation (fordampning)
Anæstesi	Generel (ofte)	Lokal (paracervikal blokade) ± sedation	Lokal ± sedation / generel
Blødning	Mest (men cerclage reducerer)	Minimal (koagulation samtidig)	Mellemform
Cerclage (livmoderhalsomgivelse)	Rutine før CKC	Sjældent nødvendigt	Nogle gange
Præcision / dybdekontrol	Bedste histologisk randvurdering	God, men termisk artefakt kan forvirre	Mest præcis dybdekontrol – kan spare væv
Tid / omkostning	Længst / dyrest	Kortest / billigst	Længst / dyrest
Fertilitetsbevaring	God (ved cerclage)	God	Bedst – kan spare mere stromavæv
Diagnostisk værdi	Guldstandard	God (hvis rand fri)	God
Obstetrisk udgang (3 år)	Ingen sign. forskel (EJOG 2003)	Ingen sign. forskel	Ingen sign. forskel

Valg af teknik

• CKC: Når diagnostisk nøjagtighed er kritisk (mistanke om microinvasion, usikker biopsibevinding), eller ved store legioner.
• LEEP: Førstevalg i de fleste lande til CIN 2/3 – hurtigt, kontoretbaseret, lav blødning, god diagnostik, lav kost.
• Laser: Når maksimal vævssparing ønskes (unge kvinder med fertilitetsønsker, store legioner hvor præcision er vigtig), eller ved multifokale forandringer. Kræver erfaren operatør og udstyr.

Efterbehandling

• Blødning / brun udløsning 1–3 uger – normal.
• Undgå tampons, samleje, bad, svømning i 3–4 uger.
• Kontrol kolposkopi + cytologi/HPV efter 6 måneder, herefter efter nationalt program.
• HPV-vaccination anbefales (også post-konisering – reducerer recidiv).

Komplikationer

• Cervikal stenose (risiko for dysmenoré, fertilitetsproblemer) – sjælden ved LEEP/laser, mere ved CKC.
• Inkomplet ekscision (positiv rand) → gentagelse eller mere radikal kirurgi.
• Infektion (feber, smerter, lugtende udløsning) → antibiotika.

Konklusion

LEEP er i dag standard for CIN 2/3 pga. balance mellem effektivitet, sikkerhed, kost og fertilitetsbevaring. Laser tilbyder præcision til udvalgte tilfælde. CKC reserveres til diagnostiske udfordringer. Alle tre giver tilsvarende obstetriske resultater på sigt.