Insulin vs. Metformin: Behandlingsvalg ved diabetes

I 2007 havde 7,8 % af den amerikanske befolkning diabetes. Type 1 (tidligere ungdomsdiabetes) udgør 5–10 % af tilfældene og skyldes, at bugspytkirtlen ophører med at producere insulin. Type 2 (tidligere aldersdiabetes) udgør resten og kennzeichnetes af insulinresistens. Behandlingen afhænger af type og sværhedsgrad.

Formål og mekanisme

Både insulin og metformin sigter mod at sænke blodglukosen. Insulin (injiceres) erstatter det manglende insulin. Metformin (tablet) hæmmer leverens glukoseproduktion, forbedrer insulinfølsomheden og kan give vægttab samt forbedrede lipidprofiler.

Hvem får hvad?

• Type 1: Insulin er det eneste valg (14 % af alle diabetikere tager kun insulin).
• Type 2: Startes typisk med metformin (57 % tager kun orale midler). Nogle har brug for insulin tilføjet (14 % tager kombination).

Bivirkninger

Metformin: Hyppigst diarré (bedres ved indtag med mad). Sjældent leverpåvirkning eller miljøacidose.
Insulin: Risiko for hypoglykæmi (lavt blodsukker) ved for stor dosis eller udeladt måltid. Symptomer: rysten, sved, forvirring, i værste fald koma/død.

Fordele

Begge normaliserer blodsukker og reducerer risiko for langsigtede skader: dårlig cirkulation, hjerteproblemer, øjensygdomme, nerveskader, infektioner og nyreskade.

Overvejelser

Ved type 2 starter lægen typisk med metformin og tilføjer insulin først, når orale midler ikke længere kan styre blodsukkeret tilfredsstillende.