Medicin og behandling af type 2 diabetes: Orale antidiabetika, injicerbare og insulin

Orale lægemidler (8 klasser)

1. Biguanider (Metformin): 1. valg. Ingen vægtøgning/hypo, billig. Nedsætter leverglukose, øger insulinfølsomhed. Nyrefunktion skal tjekkes. Kontraindikation: hjertesvigt, nyre-/leversygdom, alkoholmisbrug, alvorlig infektion. Bivirkning: diarré (går over), B12-mål nedsættes. Stop før IV-kontrast (48 t efter).
2. Sulfonylureer (Glipizid, Glyburid, Glimepirid): Stimulerer beta-celler → insulinudskillelse. Risiko: hypo, vægtøgning. Glipizid kortvarig – foretrukket ældre/nyresygdom. Glyburid undgås ved nyresygdom.
3. Thiazolidinedioner (Pioglitazon, Rosiglitazon): Øger insulinfølsomhed, nedsætter leverglukose. Undgås ved hjertesvigt/alkoholfri leversygdom. Bivirkninger: vægtøgning, væskeretention, benbrud (kvinder), blærekræft. Sort boks: hjertesvigt klasse III/IV.
4. Meglitinider (Nateglinid, Repaglinid): Kortvirkende insulinsekretion – tages ved måltider. Gode til uregelmæssige spisevaner, ældre, nyre-/hjertesvigt.
5. Alfa-glucosidasehæmmere (Acarbose, Miglitol): Forsinker kulhydratabsorption → lavere postprandial glukose. Ingen hypo som monoterapi. Bivirkning: flatulens (bedres). Leverfunktionstest; undgås ved cirrose/nyre-/tarm-sygdom.
6. DPP-4 hæmmere (Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin, Vildagliptin): Blokerer incretin-nedbrydning → mere insulin, mindre glucagon, forsinket maveømning. Sitagliptin dosisreduktion ved nyresygdom; Linagliptin ej nyreudskilt – godt til ældre. Bivirkninger: luftvejsinfektioner, halsond, diarré, pankreatitis.
7. SGLT2 hæmmere (Canagliflozin, Dapagliflozin): Blokerer glukose-genabsorption i nyre → urinudskillelse. Vægttab, blodtryksfald. Øget risiko urinvejsinfektioner, vaginal gærinfektion.
8. Galdesyresekvestrant (Colesevelam): Binder galdesyrer → lavere kolesterol, reducerer A1c, øger incretiner.

Non-insulin injicerbare

1. GLP-1 agonist (Liraglutid, Exenatid): Øger måltidsinsulin, efterligner incretin. Mindre hypo/vægtøgning, fremmer mæthed → vægttab. Sort boks: skjoldbruskkirtel C-celle tumorer; kontraindiceret ved MEN type 2 historie.
2. Amylin-analog (Pramlintid): Syntetisk amylin, gives ved måltider med hurtig insulin. Nedsætter postprandial glukose + appetit → vægttab. Kontraindiceret ved gastroparesis. Sort boks: alvorlig hypo-risiko.

Insulin

• Langvirkende (Glargin dagligt, Detemir 1–2× dagligt)
• Mellemlangt (NPH 2× dagligt)
• Hurtigvirkende (Lispro, Aspart, Glulisin) som bolus før måltid / korrektion.
• Kombinationer findes.
• Vægttab ved insulin, men glukosekontrol vægter tungest. Gennemsnitlig dose 0,6–0,8 E/kg/dag. Injektion i maven hurtigere end lår; træning øger lårabsorption.