Natriumbicarbonat (bagepulver) ved hemodialyse: Livsvigtig balance – farlig ved fejldosisering

Hemodialyse: Nyrernes arbejde udføres af maskine

Ved nyresvigt filtrerer maskine blodet: Fjerner affaldsstoffer, justerer elektrolytter/vand. 309.269 amerikanere på hemodialyse (2004, CDC) – fordoblet siden 1994.

Dialyseløsningens sammensætning (standard)

• Calcium: 2,5 mEq/L (justerbar)
• Glucose: 200 mg/dL
• Natrium: 137 mEq/L
• Magnesium: 0,75 mEq/L
• Kalium: 2,0 mEq/L (justerbar)
• Chlorid: 106 mEq/L
• Acetat: 4,0 mEq/L
• Bicarbonat: 33 mEq/L (vigtig pH-buffer)

Farlig fejl: Selvmedicinering med bagepulver

Case (Dr. Yalcin Solak, NDT Plus 2009): 54-årig kvinde på hemodialyse tog 4-5 pakker bagepulver/dag i 1 måned til oprøret mave → metabolisk alkalose (blod pH for basisk). Nyrerne kunne ikke udskille overskydende base.

Konsekvenser

• Hypertension, søvnforstyrrelser
• Risiko for anfald, arytmi, hjertestop
• Behandlet med dialyse med negativt bicarbonat (-8 mEq/L) for at korrigere pH

Kernemæssige lærdomme

1. Hemodialyse-patienter har ingen nyrer til at buffere pH – afhænger fuldstændigt af dialyseløsningen
2. Selv "harmløse" husholdningsmidler (bagepulver) kan være dødelige
3. Altid konsulter dialyseafdeling/vårdpersonale før enhver tilskud/medicin
4. Patienter skal være udviklet om denne specifikke risiko

Dette er et kritisk sikkerhedsemne – ikke en teoretisk risiko.