Koffein og calcium: Separer faktisk fra myter

Det er længe kendt, at koffein øger renalt calcium-udskillelse. Men betyder det klinisk relevant knogletab? Kort svar: Ved moderat indtag og tilstrækkeligt calcium – nej.

Fysiologi

• 100 mg koffein (1 kop kaffe) øger urinært calcium-tab med ~6 mg (2-4 mg pr. 100 mg koffein).
• Effekten er transient (2-4 timer) og kompenseres af øget intestinal absorption ved lavt calcium-indtag (vitamin D-afhængig).
• Kronisk koffeinforbrug → tilpasning (tolerance) i renale tubuli.

Epidemiologisk evidens (meta-analyser 2013-2023)

Udfald	Association	Betingelse
Knogletæthed (BMD)	Ingen signifikant association	Ved calcium-indtag >700-800 mg/dag
Hoftefraktur	Lidt øget risiko	Kun ved højt koffein (>400 mg/dag) + lavt calcium (<700 mg/dag) + ældre kvinder
Vertebrale frakturer	Ingen association

Kliniske anbefalinger (NOF, IOF, Dansk Selskab for Knoglesygdomme)

• Sikre tilstrækkeligt calcium: 1000 mg/dag (19-50 år), 1200 mg/dag (kvinder >50, mænd >70). Kilder: Mælk, yoghurt, ost, tørrede figer, mandler, kål, calcium-beriget drikkevarer.
• Begræns koffein til ≤400 mg/dag (sunde voksne), ≤200 mg/dag (gravide).
• Simpelt trick: Tilføj mælk til kaffen (1 dl mælk = 120 mg calcium = kompenserer for 4-6 koppe kaffe).
• Vitamin D er afgørende for calcium-absorption (mål: 25-OH-D >50 nmol/L, helst >75).
• Rygning, overvægt, inaktivitet, steroidbehandling er langt stærkere risikofaktorer for osteoporose end koffein.

Specialpopulationer

• Postmenopausale kvinder med lavt calcium-indtag: Mest sårbare. Kombiner kaffe med mælk/calcium-beriget plante-drik.
• Unge kvinder (peak bone mass opbygning): Undgå energidrikke med højt koffein + lavt calcium.
• Nyresten-patienter: Oxalat i te/kaffe kan bidrage til calcium-oxalat stener – men koffein selv øger diurese og reducerer supersætning. Netto-effekt usikker.