Lavt B12-niveau: Årsager, symptomer, test og behandling
Vitamin B12 (cyanocobalamin) er essentielt for cellevækst, DNA, myelin og homocystein-metabolisme. Mangel giver anæmi og neurologisk skade.
Normalværdi og diagnostik
| Serum B12 | Tolkning |
|---|
| 150–660 pmol/L (200–900 pg/mL) | Normal |
| <150 pmol/L | Mangel – behandler |
| 200–300 pmol/L (ældre) | Funktionel mangel – mål MMA/homocystein |
70% er proteinbundet (haptocorrin + transcobalamin). Kun transcobalamin-bundet (holoTC) er biologisk aktivt.
Årsager til lavt B12
- Kostmæssigt: Veganere, strenge vegetarere (ingen animalske kilder).
- Malabsorption: Atrofisk gastritis, perniciøs anæmi (manglende intrinsisk faktor), celiaki, Crohn, bariatrisk kirurgi, pankreasinsufficiens, SIBO.
- Medicin: PPI (omeprazol), H2-blokkere, metformin, colchicin, fenytoin, kemoterapi.
- Fysiologisk: Graviditet, amning, HIV.
Symptomer (progressiv)
- Tidlige: Træthed, svaghed, bleghed, appetitløshed, vægttab.
- Neurologiske: Pirkler/følelsesløshed hænder/fødder, gangusikkerhed, vibrations-/positionsansvarlighed nedsat.
- Kognitive: Hukommelsestab, forvirring, depressivitet, humørsvingninger, psykose (sjældent).
- Blod: Megaloblastær anæmi (makrocytose), trombocytopeni, leukopeni.
Neurologisk skade kan blive permanent hvis ikke behandles tidligt.
Behandling
- Kost: Øg animalske kilder / berigede planter.
- Oralt: Cyanocobalamin 1000–2000 µg/dag (høj dosis overvinder passiv diffusion 1% – virker også uden intrinsisk faktor).
- Injektion: Hydroxocobalamin 1 mg i.m. daglig 1 uge → ukentligt 1 mnd → månedligt livslangt (perniciøs anæmi).
- Kombiner med folat/B6 for homocystein.
Forebyggelse
- Veganere: Dagligt beriget drik ELLER tilskud (1000 µg 2×/uge).
- Ældre / PPI-brugere: Årlig B12/MMA kontrol.
- Gravide veganere: Kritisk for fosterudvikling – specialistvejledning.
