Hypercalcæmi: Symtommer på for højt calcium i blodet

Hypercalcæmi defineres som blodcalcium >10,4 mg/dL (2,6 mmol/L). Selvom mange er asymtomatiske, kan moderat til alvorlig hypercalcæmi give en bred symptompalæt, der påvirker næsten hvert organsystem. Værdier >18 mg/dL er livstruende og kan føre til nyresvigt, chok og død.

Nyrer: Primært påvirket organ

Nyrerne filtrerer og ekskretere calcium. Ved for høje niveauer overbelastes de, med følgende konsekvenser:
• Nefrogen diabetes insipidus: Calcium skader nyretubulernes evne til at koncentrere urin → polyuri (øget urinproduktion) → dehydrering → tørst (polydipsi). Ca. 20% af hypercalcæmi-patienter oplever dette (Cleveland Clinic).
• Nyresten: Calciumoxalat/calciumfosfat-krystaller dannes i for koncentreret urin.
• Kronisk nyreskade: Vævsfibrose og tubular atrofi ved langvarig hypercalcæmi – ofte irreversibel.
• Flankesmerter, nycturi (natturnering), hyppig vandladning.

Mave-tarm: Dehydrering og syre

Symptomer skyldes primært dehydrering fra polyuri:
• Forstoppelse (hyppigst), mavesmerter, kvalme, opkastning, nedsat appetit
• Øget mavensyreproduktion forværrer dyspepsi-symptomer
• Pankreatitis (sjældnere, men alvorlig)

Hjerte-kar: Arytmi og hypertension

Calcium er essentielt for hjertekontraktion, men for meget forstyrrer elektrisk stabilitet:
• Arytmier: Forhøjet risiko for forhøjede ventrikulære ekstrasystoler, AV-blokade
• Hypertension: To mekanismer: (1) nyreskade → nedsat blodtryksregulering, (2) vaskulær kalkning → forstivede artier
• Kardiovaskulær kalkning: Coronarartier, klaffer, myocardium – øger langtidrisiko for IHD og hjertesvigt

Nervesystem: Fra træthed til koma

Calcium er kritisk for neurotransmitter-udfrigivelse og muskelkontraktion. Forstyrrelser giver:
• Perifer: Muskelsvaghed, kramper, atrofi
• Centralt: Træthed, depression, angst, irritabilitet, nedsat koncentration
• Alvorligt (Ca >12 mg/dL): Forvirring, demens, hukommelsestab, koma (Merck Manual)
• Hovedpine (sekundært til dehydrering)

Knogler: Paradoxt knogletab

Trots højt blodcalcium kan knogler blive svagere:
• Primær hyperparathyreoidisme (hyppigst årsag): PTH driver knogelresorption
• Metastaser til knogler (kræft-relateret hypercalcæmi): Osteolytiske læser
• Symptomer: Knoglesmerter, højdeforløb, brud, kyphose ("envabuede"), skulderforbøjning

Årsager til hypercalcæmi (differentiering)

1. Primær hyperparathyreoidisme (hyppigst ved udredning i praksis)
2. Malignitet (hyppigst ved indlæggelse): lunge-, bryst-, nyre-, cervixcancer; myelom
3. Mediciner: Thiazid-diuretika, lithium, vitamin D/A-overdos, calcium-titerskud
4. Andre: Sarkoidose, tuberkulose, immobilisering, thyrotoxicose, Addison

Hypercalcæmi er aldrig en uafhængig diagnose – det er et symptom på en underliggende tilstand, der kræver systematisk udredning.