Metformin og diarré: 5 måder at reducere bivirkningen på

Diarré er den hyppigste bivirkning ved metformin (op til 30 %). Den er ofte midlertidig (1–4 uger) og dosisafhængig. Her er bevisbaserede strategier:

1. Start lavt – gå langsomt op

• Start 500 mg 1 ggl. dagligt (aftensmad).
• Øg med 500 mg ugentligt til måldosis (typisk 1500–2000 mg/dag).
• Maksimal effekt ved 2000 mg – højere dosis giver sjældent mere effekt, men mere bivirkninger.

2. Vælg udvidet frigivelse (XR / retard)

Metformin XR frigiver langsomt over 12–18 timer → lavere peak-koncentration → markant færre GI-bivirkninger. Samme effekt, ofte bedre tolereret. Dyrere, men ofte dækket.

3. Tag ALTID til mad

• Aldrig på tom mave.
• Bedst til hovedmåltid (middag) eller fordelt på frokost + middag.
• Undgå store mængder kulhydrater/fedt samtidigt – forværrer diarré.

4. Lavt kulhydrat / lavt fedt kost

Keto / low-carb reducerer fermentering og osmotisk diarré. Fokus på protein, grøntsager, sunde fedtsyrer.

5. Midlertidig symtombehandling

• Loperamid (Imodium) 2 mg pr. løs afføring (maks 8 mg/dag) – kun kortvarigt.
• Probiotika (L. rhamnosus GG, S. boulardii) kan reducere varighed.
• Psylliumhusk (fibre) – binder væske, normaliserer afføring.

Advarsler

• Diarré → dehydrering → risiko for laktacidose (sjælden men livsfarlig). Drik 2–3 L væske/dag.
• Undgå alkohol (øger laktat + diarré).
• Juster IKKE dosis selv – tal med læge.
• Nyrerfunktion (eGFR) skal overvåges – metformin kontraindiceret ved eGFR <30.