Overaktiv blære / strakt blære: Behandling med træning, medicin og kirurgi

En "strakt blære" betyder typisk **overaktiv blære (OAB)** – detrusor overaktivitet: ufrivillige kontraktioner giver **nød, hyppighed, natturin, evt. urgeinkontinens**. Årsager: alder, graviditeter/fødsel, nevrologisk (MS, Parkinson, apopleksi), idiopatisk.

Førstelinje: Livsstil + blæretræning

• Væskebalance:** 1,5–2 L/dag – **ikke** for lidt (koncentreret urin irriterer) og ikke for meget. Fordel over dagen. Stop 2 t. før sengetid.
• Undgå irriterende:** Koffein (kaffe, te, cola, energy), alkohol, kunstige sødemidler, citrus, krydret mad, tomat, chokolade.
• Blæretræning (bladder training):** Planlagte toilettbesøg (start 1 time, forlæng 15 min/uge) – goal 3–4 timer. Brug afslapningsteknikker ved nød.
• Bækkenbundstræning (Kegel):** 3 sæt × 8–12 maks. kontraktioner (hold 6–8 sek, hvile 6–8 sek) **3 gange dagligt**. Biofeedback / fysioterapeut hjælper med korrekt teknik. **Vigtigst ved stressinkontinens, men hjælper også OAB.**
• Vægtreduktion (hvis overvægtig) – reducerer tryk på blære.
• Rygstop – hoste presser blæren.

Medicin (ved utilstrækkelig effekt af træning)

• Antimuskarinika (oxybutynin, tolterodin, solifenacin, darifenacin, fesoterodin, trospium):** Blokerer M3-receptorer → ↓ detrusor-kontraktioner. Bivirkninger: tør mund, forstoppelse, forvirring (ældre), øget intraokulært tryk (glaukom).
• Beta-3 agonist (mirabegron):** Afslapper detrusor via β3-receptorer – **færre anticholinerge bivirkninger**, foretrukket ved ældre / demens / forstoppelse.
• Topikal østrogen (postmenopausale):** Forbedrer uretræl/slimhuds mukøsitet.

Tredjelinje / refraktær OAB

• Botulinumtoxin A (Botox) injektion i detrusor (cystoskopisk):** 100–200 U, varer 6–12 mdr. Risiko: urinretention (CISC nødvendigt).
• Sakral neuromodulation (InterStim):** Elektrode ved S3-foramen → modulatorer afferente signaler. Test-fase → permanent implantat. Effektiv ved både OAB og urinretention.
• Tibial nerve stimulation (PTNS):** Perkutan nåle ved mediale ankel – ugentlig 12 uger, så vedligeholdelse. Mindre invasiv.
• Kirurgi (sidste udvej): Augmentation cystoplasti (tarmsegment øger blærekapacitet), urinudvækning (ileal conduit / kontinønt diversion) – livsgørende ændringer.

Vigtigt:** Undersøgelse (urinprøve, uroflow, resturin, blæredagbog, evt. urodynamik) **før** behandling – sikrer ret diagnostik.