Pankreatitis: Tidlige symptomer, akut vs. kronisk, årsager og handlingsplan
Pankreatitis er inflammation i bugspytkirtlen (pankreas) – en vital organ bag maven, der producerer fordøjelsesenzymer (lipase, amylase) og hormoner (insulin, glucagon). Når enzymerne aktiveres indenfor pankreas i stedet for tyndtarmen, "spiser" de orgnet selv. Det kan være livstruende. Tidlig genkendelse redder liv.
Tidlige advarselssignaler (de første timer-dage)
- Epigastrisk smerte: Intens, boring, konstant – stråler ofte gennem til ryggen (båndmæssigt).
- Forværres ved madindtag (især fedtigt) og ved at ligge fladt – lindres ved at sidde fremoverbøjet / knæ mod bryst.
- Kvalme / opkastning (ofte galde, ikke lindrer smerten).
- Feber, takykardi, lavt blodtryk (tegn på systemisk inflammatorisk respons / SIRS).
- Abdominell ømhed / muskelgarde (board-like) i epigastrium.
- Forvirring, irritabilitet (ved alvorlig pankreatitis / pankreatisk encefalopati).
Akut vs. Kronisk Pankreatitis
| Egenskab | Akut | Kronisk |
|---|
| Début | Pludselig | Insidøs / gentagne akutte anfald |
| Varighed | Dage – uger | År (progressiv fibrose) |
| Pankreas struktur | Normaliseres efter heling | Irreversibel fibrose, kalkifikationer, cyster |
| Funktion | Midlertidig nedsat | Ekskrin insufficiens (steatoré), endokrin (diabetes) |
| Hyppigste årsag | Gallesten (40–50 %), alkohol (30 %) | Alkohol (70–80 %), genetisk (PRSS1, SPINK1, CFTR) |
Diagnostik – hurtig og sikker
- S-Lipase / S-Amylase: Lipase sensitivitet/specifiktet > 95 % (3× ref. grænse = stærk bevis).
- CT abdomen med kontrast (Balthazar score): Guldstandard ved usikker diagnose, mistanke om komplikationer (nekrose, pseudocyste, abscess) – udføres typisk > 48–72 t efter debut (tidligere CT underestimerer).
- MRI/MRCP: Ved kontraindikation for kontrast / gallesten i choledochus.
- Blodprøver: CRP, leukocytter, HbA1c, lipidprofil, kalcium, triglycerides, nyre/leverfunktion, koagulation.
Akut behandling (hospitalisering nødvendig ved moderat/svær)
- Aggressiv væskebehandling: Ringer-acetat / Hartmann 250–500 ml/t første 24 t (målbepaet: urin > 0,5 ml/kg/t, hematokrit faldende).
- Analgesi: Opioider (fentanyl/morphine IV) – NSAID undgås (nyre).
- Nul per os (NPO) initially → tidlig enteral nutrition (NJ-tube) inden 24–48 t ved moderat/svær – reducerer infektion, mortalitet.
- Antibiotika: KUN ved bevist inficeret nekrose (FNAC/kultur) – ikke profylaktisk.
- ERCP + sfinkterotomi: Inden 24–48 t ved gallestenpankreatitis med kolangitis / påvist choledochussten.
- Overvågning: APACHE II, BISAP, CT severity index – stratificerer risiko for organsvigt.
Forebyggelse af gentagelse / kronisk udvikling
- Alkohol: ABSOLUT AFSTINENS – eneste dokumenteret måde at stoppe progression på.
- Gallesten: Cholecystektomi (laparoskopisk) i samme indlæggelse (mild) eller inden 2 uger (moderat).
- Hypertriglyceridemi: Fibrat + omega-3 + kost + alkoholafstinens – mål < 500 mg/dL (5,6 mmol/L).
- Medicin-gennemgang: Pause/skift væk fra pankreatotoxiske midler (tiaglig diuretika, azatioprin, valproat, estrogen, L-asparaginase, checkpunkt-hæmmere).
- Rygning: Øget risiko for pankreatitis og pankreaskræft – stop.
Kronisk pankreatitis – symptomatisk behandling
- Pankreasenzym-substitution (CREON) til hver måltid – justeres efter symptomer/stolestykkelse.
- Smertebehandling: WHO-trapper, nervblokade (coeliac plexus), spinal cord stimulation, kirurgi (drainage/resektion) ved refraktær smerte.
- Diabetes type 3c: insulin ofte nødvendigt tidligt.
- Årlig screening for pankreaskræft (MRCP/EUS) – risiko 4–5 % livslangt.
Mistanke om pankreatitis = akut lægekontakt. Hjemmebehandling findes ikke. Tidlig væske og specialistbehandling reducerer mortalitet fra 15–20 % til < 5 %.
