Skabies (skab) hos mennesker: Symptomer, diagnostik og behandling

Skabies er en hudinfektion forårsaget af **Sarcoptes scabiei var. hominis** – en mikroskopisk midge (0,3-0,4 mm) der grave gange i det øverste hudlag (stratum corneum) for at lægge æg. Det er **meget smitsomt** via tæt hud-kontakt (sovekammer, seksuel kontakt, pleje). Ikke det samme som hunde/katte-skabies (forskellige midge-arter – de giver midlertidig kløe hos mennesker, men kan ikke leve/forplantes på os).

Symptomer (typisk 2-6 uger efter smitte – første gang)

• Intens kløe – værst om natten** (varme i sengen aktiverer midgerne).
• Karakteristisk udslæt: Røde papler (knopper), små blæser, skabsår. Fordeling: **Håndled (volar side), mellem fingre, nakke, akselhuler, navle, bækken, lår-inderside, genitalier (mænd), brystvorter (kvinder).** Ansigt/hovedhud **undtaget** voksne (men kan ramme spedbarn/ældre).
• Gange (burrows): Tynde, gråbrune/lyserøde linjer (2-10 mm) – midgens gange. Ofte svære at se, ødelægges af kløen. Mest tydelige på håndled/fingre.
• Sekundært inficeret (impetiginiseret): Gul skorpe, sveda, smerte – stafylokokker/streptokokker.

Diagnostik

• Klinisk (typisk udslæt + natte-kløe + smitte-kontakt) = ofte nok til behandling.
• Mikroskopi (guldstandard):** Hudskrab fra gange/papler → mikroskop → midge/æg/skarn (scybala). Hurtigt, billigt, specifikt.
• Dermatoskopi: Viser "delta-wing" / "jet with contrail" tegn (midgen i enden afgangen).
• PCR (hudskrab):** Høj sensitivitet – bruges ved tvivl / forskning.

Behandling (altid hele husstanden + nære kontakter samtidigt!)

1. Topisk (førstevalg i DK/EU)

• Permethrin 5% creme (Lyclear®, Nix®): Smør **hele kroppen fra halsen og ned** (inkl. navle, genitalier, mellem tæer, under negle). Lad virke **8-14 timer (over nat)**. Vask af. **Gentag efter 7-10 dage** (dræber nyklækkede).
• Benzylbenzoat 25% emulsion (Ascabiol®): Alternativ. Kan stikke mere. Samme regime.
• Svovl-salve 10-25% (ungt): 3 dage i træk, vask af 4. dag. Billig, men smeder, lugter, forklæder. Anvendelse i 3 dage på hinanden.

2. Systemisk (ved alvorlig / krustet skabies / immunsvækkede / topisk mislykkedes)

• Ivermectin (Stromectol®) 200 µg/kg: Én dosis, **gentaget efter 7-14 dage**. Tabletter. Meget effektiv. Off-label i DK til skabies (men standard i mange lande). Kræver læge-recept.
• Kun ved vægt >15 kg, ikke gravide/ammende (sikkerhed ikke fuldt etableret).

Miljø-rengøring (samtidig med behandling)

• Alt tøj, sengetøj, håndklæder brugt seneste **3 dage**: Vask **60°C** (eller tørvask / frys i 72 timer / tæt lukket pose i 1 uge).
• Puder/dugne: Tørvask eller 60°C vask.
• Møbler/biler: Sug grundigt (HEPA-filter), kassér pose.
• Midge overlever **max 48-72 timer uden menneske-vært** (ved normalt klima).

Efter behandling

• Kløen **varer ofte 2-4 uger** efter succesfuld behandling (post-scabies eczema / allergisk reaktion på dode midger/æg).
• Behandl kløen med: Antihistamin (cetirizin), mildt steroid-kræme (hydrocortison 1%), fugtighedscreme, køle kompresser.
• **IKKE** gentag gift-behandlingen for kløen alene – skader huden.

Specielle former

• Krustet skabies (norsk skabies): Millioner af midger, tykke skorpe, lidt kløe. Immunsvækkede/ældre/dement. **Meget smitsomt.** Kræver kombination: Ivermectin + permethrin dagligt i uger + keratolytika (salicylsyre/urea) til skorpe-fjernelse. Isolering.
• Barn/spedbarn: Behandl hoved/hals *også* (permethrin fra 2 mdr, ivermectin fra 15 kg).
• Gravide: Permethrin 5% er førstevalg (sikkerhedsprofil god). Ivermectin undgås.

Forebyggelse

• Undgå tæt hudkontakt med inficerede indtil behandlet.
• Undersøg huden regelmæssigt ved plejearbejde / institutioner.
• Håndvask efter patientkontakt.

Skabies er irriterende og smitsomt – men fuldstændig kurabel med ret behandling af **alle kontakter samtidigt** + miljø-rengøring. Kløen varer længere end midgerne – have tålmodighed.