Behandling af koagulase-negative stafylokokker (CoNS): Antibiotika og støttebehandling

CoNS – hyppig forurening, alvorlig patogen ved implanter

Koagulase-negative stafylokokker (S. epidermidis, S. hemolyticus) lever normalt på hud/slimhinder. Men: hyppig forurening af kunstige ventiler, ledproteser, pacemakere, CNS-shunts → kan give blod-, hjerte-, hjerne-, knogle-, øjeninfektioner.

Antibiotikabehandling – nøgleprincipper

• >80 % CoNS-stammer producerer beta-lactamase → resistente mod methicillin/oxacillin.
• Førstevalg: Vancomycin, telavancin, linezolid, daptomycin.
• Tilføjelse: Rifampicin + gentamicin for at forhindre resistensudvikling.
• Enkeltantibiotika ofte utilstrækkelig ved CoNS-UTI → kombination nødvendig.
• Hvis methicillin-følsom (sjældent): oxacillin, ciprofloxacin, trimethoprim/sulfamethoxazol.

Behandlingsvarighed og rute

• Invasive infektioner: IV-antibiotika 6–48 timer → oral 2–4 uger.
• Hud/overfladiske: Oral 7–14 dage.
• Almindelige bivirkninger: kvalme, opkastning, diarré, appetittab.

Støttebehandling

• Antipyretika (febernedsættelse): Paracetamol, ibuprofen, aspirin (OTC). Advarsel: Ingen aspirin til børn <18 år – Reye's syndrom risiko.
• Væske: Store mængder (oral/IV) → forbedre cirkulation/immunitet, skylle urinveje, behandle lavt blodtryk/chok ved sepsis.
• Fjernelse af forurenede katetre/stents – afgørende.
• Kirurgisk dræning / vævsfjernelse ved protesventil-infektion (pars plana vitrektomi ved øjeninfektion – J Clin Microbiol 2007).