Behandling af makrocytær anæmi: Årsager, diagnose og terapi

Makrocytær anæmi kennzeichnetes af for store røde blodceller (MCV > 100 fL). Behandlingen afhænger helt af den underliggende årsag – to hovedtyper findes.

Typer og årsager

• Megaloblastær (hyppigst): Vitamin B12- eller folatmangel → udyret DNA-syntese → store, umodne erythrocyter (megaloblaster). Perifer blodviser viser Howell-Jolly-kropper.
• Ikke-megaloblastær: Leversygdom, alkohol, MDS, knoglemarvssygdomme (leukæmi), hypothyreose, medicin (fytråder), eller ukendt årsag.

Diagnostik

1. Perifer blodudstrig + MCV.
2. B12, folat, homocystein, methylmalonsyre (MMA).
3. Hvis ikke-megaloblastær: leverprøver, knoglemarvbiopsi, retskatalog medicin.

Behandling af megaloblastær form

• Folatmangel: Folatsyre 1–5 mg/dag oral. Hurtig effekt.
• B12-mangel: Ofte malabsorption (pernicious anæmi, Crohn, tarmresektion) → B12 injektioner (1000 µg i.m. ugentligt × 4, så månedlig livslangt). Oral højdosis (1000–2000 µg/dag) kan virke ved passive diffusion, men injektion sikrere.
• C-vitamin-mangel (sjælden): Oral C-vitamin.

Langtidshåndtering

Ved B12-mangel: find og behandle årsagen (autoimmun gastritis, Crohn, bændelorm, PPI-langtidsbrug). Hvis årsagen kan rettes (fx bændelorm), kan tilskud ophøre. Ved irreversibel malabsorption: livslang B12.

Ikke-megaloblastær form

Behandl grundsyge: leversygdom (alkoholafhold, antiviralt), knoglemarvssygdom (specialist), medicinjustering. Ingen standard vitaminbehandling virker.

Vigtigt: Aldrig behandle anæmi "blind" uden diagnosen. Fejlbehandling kan maske symptomer og forsinkke korrekt terapi.