Cadmium-eksponering: Akutte og kroniske helseeffekter

Hvad er cadmium?

Cadmium (Cd) er et tungt, blødt, sølvhvigt metal. Det findes naturligt i jorden (ofte forbundet med zink), og kommer i miljøet via mining, sletning, batteriproduktion (NiCd), pigmeter, galvanisering, og som forurening i kunstgødning (fosfatgødning). Hovedeksponeringsveje for mennesker: **Rygning** (tobak akkumulerer Cd fra jorden), **kost** (korn, grøntsager, lever, nyrer, skaldyr), og **arbejdsmæssig** (svejsning, batteriproduktion, pigmetindustri).

Akut cadmiumforgiftning (sjælden, men alvorlig)

Indtagelse (oral)

• Kilde: Syre mad/drikke i Cd-glaceret keramik, forurenet vand, eller utilsigtet indtagelse af industriekstrakt.
• Symptomer (inden 30-60 min): Alvorlig kvalme, opkastning, mavekramper, diarré (blodig).
• Alvorlige tilfælde: Mavesårblødning, leverskade, nyreskade, hjertesvigt, shock, død.

Indånding (industriel ulykke)

• Kilde: Svejsning/lodning af Cd-belegeret metal uden ventilation, smelting.
• Symptomer (onset 4-10 timer): Influenza-lignende (feber, kuldegysninger, muskelsmerter), derefter **kemisk pneumonitis**: dyspnoe, hoste, hypoxemi.
• Alveolær ødeme, blødning, fibrose. Kan være dødelig. Overlevende risikerer kronisk obstruktiv lungesygdom.

Kronisk cadmium-eksponering – de skjulte farer

Cadmium akkumuleres i kroppen (halveringstid 10-30 år), primært i **nyrer** og **lever**. Nyrer er det kritiske målorgan.

1. Nyreskade (tubulær dysfunktion) – tidligst og mest følsomt tegn

• Proteinuri (β₂-mikroglobulin, NAG, albuminuri – lavmolekylært proteintab).
• Glykosuri, aminoaciduri, fosfaturi (fanconi-lignende syndrom).
• Progressiv nedsættelse af GFR → kronisk nyresygdom → nyresvigt.
• Osteomalaci / osteoporose (sekundært til renalt vit D-mangel + calciumtab) → **Itai-itai sygdom** (Japan, Jinzu-floden, 1950'erne: smerter, knoglerbrud, nyresvigt).

2. Lungeffekter

• Kronisk bronkitis, emfysem, nedsat lungefunktion (obstruktivt/restriktivt mønster).
• Lungekræft: IARC klassificerer Cd og Cd-forbindelser som **Gruppe 1 (karcinogen for mennesker)**. Risiko øges ved rygning (synergisme).

3. Prostatakræft

• Epidemiologisk association mellem kronisk Cd-eksponering og prostatakræft (muligt via androgenerceptor-modulering / oxidativ stress).

4. Andre effekter

• Anæmi (hæmmer jernabsorption / erythropoese).
• Lugtesanstab (anosmi).
• Tandmisfarvning (gul-brun).
• Kardiovaskulær: hypertension, aterosklerose (mekanismer: oxidativ stress, inflammation, endoteldysfunktion).

Biologisk overvågning (hvis arbejdsmæssig eksponering)

• Urin-cadmium (U-Cd): Spejler kroppens samlede Cd-byrde (nyrekoncentration). Grænseværdi (DK/SCOEL): 2 µg/g kreatinin (eller 2 nmol/mmol kreatinin).
• Blod-cadmium (B-Cd): Spejler nylig eksponering (halveringstid ~3-4 mdr i blod).
• β₂-mikroglobulin i urin: Tidlig markør for tubulær påvirkning.

Forebyggelse og regulering

• Arbejdsmiljø: Lukket system, absaugning, PPE (maske P3), biologisk overvågning, grænseværdi (DK: 0,005 mg/m³ inhalerbart, 0,001 mg/m³ respirabelt).
• Kost: Varieret kost reducerer ensartet eksponering. Økologisk? Ingen sikker forskel. Undgå for store mængder lever/nyrer fra ældre dyr, skaldyr fra forurenede områder.
• Rygstop: En cigaret indeholder 1-2 µg Cd → 10-20 % absorberes. Rygere har 2-5 gange højere nyre-Cd end ikke-rygere. **Rygstop er den mest effektive enkelte handling for at reducere Cd-indtag.**
• Gødning: EU grænseværdier for Cd i fosfatgødning (60 mg/kg P₂O₅ fra 2021).

Behandling

Ingen specifik antidot. **Kelationsterapi (EDTA, DMPS, DMSA) er kontroversiel og ikke anbefalet rutinemæssigt** – kan redistribuere Cd til nyrerne og forværre skaden. Hovedbehandling: **Eksponeringsafbrydelse**, symptomatisk behandling af komplikationer (nyrebeskyttelse: ACE-hæmmer/ARB, blodtryksregulation, undgå nefrotoksiner), ernæringssupport.