Komplikationer ved operation for abdominal aorta-aneurysme (AAA)

Åben vs. endovaskulær reparation – forskellige risikoprofiler

AAA >5 cm → operation (ultralyd-detekteret). Dødelighed ved åben reparation forbedret over tid. Både metoder har specifikke komplikationer.

Åben reparation

• Hjertelidelser: Arytmier, kongestiv hjertesvigt, myokardieinfarkt (6,9%, typisk ikke-dødelig, inden for 2 dage).
• Nyresvigt: ~6% (højst risiko ved præeksisterende nyresygdom). Årsager: nedsat perfusjon, aorta-klemme, kontrastmiddel-toksicitet.
• Lungebetændelse: 5% (profylakse: tidlig mobilisering, pulmonær toilet).
• GI-iskæmi (alvorligst): Manglende perfusion til venstre tyktarm/rektum. Tegn: øget væskebehov <12t, blodig diarré. Feber/leukocytose → sigmoidoskopi → konservativ vs. kirurgisk fjernelse af nekrotisk væv.
• Nedre ekstremiteter: Tromber/plakker løsnes → embolier → smerte, nedsatte pedalpulser → akut operation.
• Rygmarvskade: Sjælden, undtagen ved ruptureret AAA.
• Seksuel dysfunktion: Autonom nerseskade ved dissektion/embolier. Nerve-sparing teknik reducerer.
• Senere: Pseudoaneurysmer (3%), graft-trombose (2%), fistler til nærliggende organer (tarm).

Endovaskulær reparation (EVAR)

• Ofte via lårpulsåre: infektion, hematom, pseudoaneurysme.
• Endoleak: Persisterende blodflow udenfor graft i aneurysme-sak. Nogle konservative, andre kræver ekstra stenting.
• Enhedsmigration: Risiko for sent brud. Defineret som >5 mm forskydning fra laveste nyrearterie.

Sammenligning (Mayo Clinic)

30-dages dødelighed og hjerte/lungkomplikationer LAVERE ved EVAR. MEN graft-relaterede komplikationer HOJERE ved EVAR → flere interventioner, højere omkostninger, livslang overvågning.