Forståelse af PTSD: Symptomer, diagnostiske kriterier og veje til genopretning

Post-traumatisk stresslidelse (PTSD) udvikler sig efter eksponering for faktisk eller truet død, alvorlig skade eller seksuelt vold. Ikke alle udsatte udvikler PTSD — livstids-prævalens er ~6–9 % (højere hos veteraner, overgrebsofre, første-respondere).

DSM-5 diagnostiske kriterier (Forenklet)

Kriterium A: Traume-eksponering

• Direkte erfaring, vitne, læring om traume til nærtstående, eller gentagne ekstreme eksponeringer (første-respondere).

Kriterium B: Indtrængende symptomer (1+ krævet)

• Gentagne involontære erindringer.
• Traume-relaterede marer.
• Flashbacks (dissociativt genoplevelse).
• Intens lidelse ved cues.
• Fysiologisk reaktivitet ved cues.

Kriterium C: Undgåelse (1+ krævet)

• Undgåelse af traume-relaterede erindringer/tanker/følelser.
• Undgåelse af eksterne påmindelser (personer, steder, aktiviteter).

Kriterium D: Negative ændringer i kognition/humør (2+ krævet)

• Dissociativ amnesi (nøgle-aspekter).
• Vedvarende negative overbevisninger (selv, andre, verden).
• Forvrænget skyld (selv eller andre).
• Vedvarende negativ følelses-tilstand.
• Nedsat interesse/deltagelse.
• Adskillelse/fremmedgørelse.
• Uevne til at opleve positive følelser.

Kriterium E: Opvigilens/reaktivitets-ændringer (2+ krævet)

• Irriteret/aggressiv adfærd.
• Uansvarlig/selvskadelig adfærd.
• Hypervigilens.
• Overdrevet skrek-respons.
• Koncentrations-vanskeligheder.
• Søvn-forstyrrelse.

Kriterier F–H: Varighed >1 mdr, funktionsforstyrrelse, ikke stof/medicinsk

Undertyper og specificeringskoder

• Med dissociative symptomer: Depersonalisering, derealisation.
• Med udskudt udtryk: Fuld kriterier opfyldt ≥6 mdr. post-traume.
• Kompleks PTSD (ICD-11): PTSD + affekt-dysregulation, negativt selv-koncept, relations-vanskeligheder (forlængt/gentaget traume).

Evidensbaserede behandlinger

Traume-fokuserede psykoterapier (Førstevalg)

• Forlænget eksponering (PE): Imaginel + in vivo eksponering; stærk evidens.
• Kognitiv proces-terapi (CPT): Kognitiv restrukturering af "stuck points".
• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Dual opmærksomhed + proces.
• Kognitiv terapi for PTSD: Ehlers & Clark-model.

Medicin

• SSRI'er (sertralin, paroxetin — FDA-godkendt).
• SNRI'er (venlafaxin).
• Prazosin (marer — blandet evidens).
• Anbefales ikke som monoterapi; bedst kombineret med terapi.

Genopretning og modstandskraft

• Mange genopretter sig med behandling; nogle oplever kronisk forløb.
• Beskytende faktorer: Social support, kopings-fleksibilitet, meningsskabelse.
• Tidlig intervention (første 3 mdr.) forbedrer prognose.
• Komorbiditeter almindelige: Depression, stoftmisbrug, angst, TBI.

PTSD er en behandelbar tilstand. At søge hjælp fra en traume-informeret psykisk sundhedsfaglig er det vigtigste skridt mod at genvinde sit liv.