Termisk stress: Varme- og kuldestress fysiologi, symptomer og forebyggelse

Termisk stress opstår, når miljøtemperaturen udfordrer kroppens termoregulatoriske kapacitet, truer kerntemperatur-stabiliteten (37°C ± 0,5°C). Det omfatter både varme- og kuldestress.

Varmestress

Fysiologi

• Kerntemp ↑ → hypothalamisk termostat udløser vasodilatation (hudblodstrøm ↑ op til 8 L/min) + sved.
• Fordampningskøling primær mekanisme; mislykkes hvis luftfugtighed høj (våd-bolge temp >35°C = overleve-umulig).
• Kardiovaskulær belastning: splanknisk/renal vaskulær konstriktion → reduceret splanknisk perfusjon, tarm-barriere-dysfunktion.

Spektrum af varmesygdom

Tilstand	Kerntemp	Vigtigste træk
Varme-ødem	Normal	Afhængig svulst; ortostatisk pooling
Varmekramper	Normal	Muskel-kramper; Na⁺/Cl⁻-tab fra sved
Varme-synkope	Normal	Ortostatisk hypotension; vasodilatation + pooling
Varme-udslagen	<40°C	Træthed, kvalme, hovedpine, takykardi, sved; intakt CNS
Hedeslag	≥40°C	CNS-dysfunktion (ataksi, delirium, anfall, koma); anhidrose (sen); multi-organ-svigt – MEDICINSK NØDSITUATION

Kuldestress

Fysiologi

• Kerntemp ↓ → kutan vaskulær konstriktion (reducer tab), piloerektion, rysten termogenese (↑ metabolisk rate 2–5×).
• Ikke-rysten termogenese: brunt fedtvevæv (spædbarn, nogle voksne).
• Kulde-induceret diurese → hemokoncentration → ↑ viskositet, trombose-risiko.

Spektrum af kuldeskader

Tilstand	Mekanisme	Træk
Hypotermi	Kern <35°C	Let (32–35°C): rysten, takykardi; Mod (28–32°C): forvirring, arytmier; Alvorlig (<28°C): koma, asystole-risiko
Frostnip	Overfladisk	Omvendelig døvhed, blegethed; ingen vævstab
Frostbite	Dyb frysning	Iskrystaller → celle-lyse, vaskulær trombose; grader 1–4 (som forbrændinger)
Gravrøv-fod	Længet vådt koldt	Neurovaskulær skade; døvhed, svulst, blærer, gangræn
Kuldeknopper (pernio)	Gentagne vådt koldt	Inflammatorisk vaskulitis; kløe, erytematøse, svulne tæer

Forebyggelse

• Varme: Hydrering, aklimatisering (7–14 dage), arbejde/pause-cyklusser, skygge, køle-tøj, WBGT-overvågning.
• Kulde: Lagsvis tøj (transportørende basis, isolerende mid, vind/vandtæt yderskål), beskyt ekstremiteter, oprethold hydrering/ernæring, undgå alkohol/tobak, buddy-system.
• Arbejdsmæssigt: OSHA/NIOSH-retningslinjer; varme/kulde-stress-programmer.