Narcissistisk personlighedsforstyrrelse vs. lignende træk: Diagnose og differentiering

NPD Kerne-træk (DSM-5-TR)

Udbredt mønster af grandiositet, behov for beundring, mangel på empati, tidlig voksen alder, til stede på tværs af kontekster. ≥5 af 9 kriterier (se artikel 181079).

Differentialdiagnose

Tilstand	Vigtige adskillende træk
Antisocial PD	Geringsagtelse for andres rettigheder, bedrageri, impulsivitet, aggression, kriminel adfærd; mangler NPD's behov for beundring
Borderline PD	Frygt for forladelse, identitets-forstyrrelse, selvskade, affektiv instabilitet; empati ofte intakt
Histrionisk PD	Overdreven emotionalitet, opmærksomheds-søgen (ikke nødvendigvis beundring), suggestibilitet, forførerisk adfærd
Bipolar lidelse	Grandiositet kun under maniske episoder; humør-episoder distinkte fra baseline personlighed
Autismespektrum	Social-kommunikative deficitter, begrænsede interesser; kan mimere lav empati men ikke grandiositet/udnyttelse
Sund narcissisme	Tilpasningsevne selvtillid, robusthed; ingen funktions-påvirkning eller interpersonel udnyttelse

Vurderings-nuancer

• Skjult/sårbar NPD: Overfølsomhed, skam, tilbagetrækning, passiv-aggressiv – opfylder stadig kriterier men præsenterer anderledes.
• Kulturelt kontekst: Grandiositets-udtryk varierer; kliniker skal skelne kulturelle normer fra patologi.
• Komorbiditet: Høj med depression, angst, stoflidelse, andre PD'er.

Diagnostisk proces

1. Klinisk interview (SCID-5-PD, IPDE)
2. Kollateral-anamnese
3. Udeluk stoffer/medicinske årsager
4. Vurder funktions-påvirkning
5. Longitudinel observation (træk stabile over tid)

Behandling

• Psykoterapi: Transference-fokuseret (TFP), Skema, Mentaliserings-baseret (MBT), DBT-tilpasninger.
• Ingen FDA-godkendt medicin til NPD; behandle komorbiditeter (SSRI'er til depression/angst).
• Motivation er lav; alliancedannelse er kritisk.

NPD er et spektrum; præcis diagnostik kræver ekspertise i personligheds-patologi.