Pankreas: Placering, anatomi og dobbelt endokrin-eksokrin funktion

Pankreas er en retroperitoneel kirtel placeret i øvre venstre abdomen (epigastrium og venstre hypochondrium), posteriort til maven, spændende over det transpyloriske plan (L1–L2). Den måler ~15–20 cm lang, ~2,5–3 cm tyk, og vejer 70–100 g.

Anatomiske relationer

• Hoved: Næstlet i C-bøjning af duodenum (højre side)
• Hals: Overskyder portale venes dannelse (V. splenica + V. mesenterica sup.)
• Krop: Krydser aorta, IVC, venstre nyrevene, a. mesenterica sup.
• Hale: Strækker til lienal hilus (venstre side)
• Gange: Hovedpankreasgang (Wirsung) slutter sig til fælles galdegang → ampulla of Vater → duodenum. Tilgangsgang (Santorini) kan dræne separat.

Eksokrin funktion (99% af masse) — Fordøjelse

Acine celler sekreterer fordøjelsesenzymer ind i gangsystemet → duodenum:

• Proteaser: Trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboksypeptidaser (aktiveres i duodenum)
• Lipas: Pankreaslipase (triglycerider), fosfolipase A2, cholesterol esterase
• Amylase: Kulhydratfordøjelse (stivelse → maltose)
• Nukleaser: DNA/RNA fordøjelse
• Bikarbonat-rig væske: Gangceller neutraliserer syrt kyme (pH 7–8 optimalt for enzymer)

Regulering: CCK (enzymer), secretin (bikarbonat), vagal stimulation.

Endokrin funktion (1–2% af masse) — Glukosehomeostase

Langerhans øer (1–2 millioner klynger):

• β-celler (60–70%): Insulin — sænker blodglukose (fremmer optag, lager, syntese)
• α-celler (20–25%): Glukagon — hæver blodglukose (glycogenolyse, glyconeogenese)
• δ-celler (~5%): Somatostatin — hæmmer insulin/glukagon/væksthormon
• PP-celler (~1%): Pankreatisk polypeptid — regulerer eksokrin sekretion, appetit
• ε-celler (sjældne): Ghrelin — sultsignalering

Klinisk relevans

• Akut pankreatitis: For tidlig enzymaktivering → autodigestion (gallesten, alkohol top årsager)
• Diabetes mellitus: Type 1 (β-celle destruktion), Type 2 (insulinmodstand + β-celle svigt)
• Pankreaskræft: Adenokarcinom (90%); ofte sen præsentation; dårlig prognose
• Eksokrin insufficiens: Cystisk fibrose, kronisk pankreatitis → malabsorption