Pankreatektomi: Indikationer, typer og konsekvenser

En pankreatektomi er kirurgisk fjernelse af en del eller hele pankreas. Det er en stor operation med livslange metaboliske konsekvenser, reserveret til specifikke indicationer.

Indikationer

1. Pankreaskræft

• Whipple-procedure (pankreatikoduodenektomi): Hoved-/hals-tumorer. Fjerner pankreashoved, duodenum, galdeblære, distale galdegang, ± distalt maven; rekonstruktion med pankreatikojunostomi, hepatikojunostomi, gastrojunostomi.
• Distal pankreatektomi: Krops-/hale-tumorer. ± splenektomi.
• Total pankreatektomi: Multifokale, centralt beliggende, eller positive resektionskanter efter partiel resektion.

2. Kronisk pankreatitis

• Refraktær smerte trods endoskopisk/medicinsk behandling
• Distal pankreatektomi (hvis sygdom distal) eller total pankreatektomi (diffus)
• Autolog islet-transplantation (AIT) kan bevare endokrin funktion

3. Traume

• Grad III–V pankreasskader (AAST): distal pankreatektomi for krop/hale transektion; Whipple for hoved-destruktion.

4. Neuroendocrine tumorer (NETs)

• Insulinom (enukleation eller distal pankreatektomi)
• Ikke-funktionelle NETs >2 cm eller voksende

5. Præmaligne cyster (IPMN, MCN)

• Højrisiko-egenskaber: hovedgang dilatation >10 mm, mural nodul, cytologi, symptomer

Konsekvenser af resektion

Omfang	Ekskrin insufficiens	Endokrin insufficiens
Distal (≤50%)	Usædvanlig	Usædvanlig (diabetes ~10-30%)
Distal + milt	Usædvanlig	Højere diabetes-risiko; aspleni (vacciner, antibiotika-profilakse)
Whipple	~30-50% (PEI)	~20-40% diabetes
Total	Universel (alvorlig)	Universel (labil diabetes)

Postoperativ håndtering

• Pankreasenzym-erstatningsterapi (PERT): Enterisk belægget lipase til måltider/snacks; titrer til symptomer.
• Diabetes-håndtering: Insulin-terapi (labil hvis total); CGM anbefales. Glukagon fraværende efter total pankreatektomi → hypoglykæmi-risiko.
• Ernæring: Små, hyppige, lavfedt måltider; fedtopløselige vitamin-tillæg (A, D, E, K).
• Overvågning: Billeddiagnostik for recidiv (kræft); metabolisk monitoring.

Multidissiplinært beslutningstagning

Pankreatektomi kræver et team: HPB-kirurg, medicinsk onkolog, gastroenterolog, endokrinolog, ernæringsfysiolog, anæstesiolog. Mål: onkologisk klaring, symptomlindring, livskvalitet.