Pankreas anatomi, fysiologi og kliniske essentials

Pankreaset er et retroperitonealt organ med dobbelt eksokrin (fordøjelse) og endokrin (hormonel) funktion. Dens dysfunktion ligger til grund for diabetes, pankreatitis og pankreaskræft.

Anatomi

• Placering: Øvre abdomen, L1–L2 niveau, tværs over den posteriore væg
• Regioner: Hoved (i C-bøjning af duodenum), hals, kroge, hale (milt-hilum)
• Gange: Hoved-pankreasgang (Wirsung) slutter sig til fælles galdegang → ampulla af Vater → duodenum. Tilgangsgang (Santorini) i 70%.
• Vaskulatur: Celiac-trunk (splenisk, fælles hepatisk, venstre gastrisk arterier) + SMA-grene
• Innervering: Autonomen (vagus → sekretion; splanchnisk → vaskokonstriktion)

Eksokrin funktion (98% af masse)

• Acine-celler: Afskiller inaktive zymogener (trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboksypeptidase, proelastase)
• Gang-celler: Afskiller HCO₃⁻-rig væske (pH 8) — neutraliserer mavesyre, optimal pH for enzymer
• Output: 1,5–3 L/dag; stimuleret af sekretin (HCO₃⁻), CCK (enzymer), vagal input
• Aktivering: Enterokinase (duodenal børstebord) konverterer trypsinogen → trypsin → aktiverer andre

Endokrin funktion (2% af masse = Langerhans-øer)

• α-celler (20%): Glukagon → øger blodglukose (glykogenolyse, glukoneogenese)
• β-celler (70%): Insulin → sænker blodglukose (cellular optag, lager)
• δ-celler (5%): Somatostatin → hæmmer insulin/glukagon/GI-hormoner
• PP-celler (1%): Pankreatisk polypeptid → regulerer eksokrin sekretion, appetit
• ε-celler: Ghrelin → sult-stimulation

Vigtige kliniske enheder

• Akut pankreatitis: Galsten (40%), alkohol (30%), HTG, ERCP, lægemidler. Ranson/APACHE/BISAP-scores.
• Kronisk pankreatitis: Gentagne inflammationer → fibrose, kalkning, eksokrin/endokrin insufficiens.
• Diabetes mellitus: Type 1 (autoimmun β-celle-destruktion), Type 2 (insulinresistens + β-celle-svigt).
• Pankreas-adenokarcinom: 90% gang-relateret; sen præsentation, dårlig prognose. Risiko: ryge, kronisk pankreatitis, genetik (BRCA, Lynch).
• Neuroendokrine tumører: Funktionelle (insulinom, gastrinom) eller ikke-funktionelle.

Diagnostiske værktøjer

• Lipase/amylase (pankreatitis)
• HbA1c, glukose, C-peptid (diabetes)
• CT/MRI/MRCP/EUS (strukturel)
• Fecal elastase (eksokrin insufficiens)
• CA 19-9 (overvågning, ikke screening)