Vurdering af pankreasskade: Klinisk evaluering, laboratorieprøver, billeddiagnostik og biopsi

Klinisk evaluering

• Anamnese: Alkohol, galdesten, medicin, trauma, familieanamnese, autoimmun.
• Undersøgelse: Epigastrisk ømhed, udstråler til ryg; Cullens/Grey Turners tegn (hæmorragisk); palpabel masse (pseudocyste, tumor).

Laboratoriemarkører

• Amylase/Lipase: Lipase mere specifik/følsom for akut pankreatitis (3× ULN diagnostisk). Kronisk: kan være normal.
• Blodstatus: Leukocytose (inflammation), anæmi (kronisk blødning/malnutrition).
• Leverprøver: Obstruktivt mønster (ALP, GGT, bilirubin ↑) antyder biliær ætiologi.
• Glukose/HbA1c: Diabetes ↔ pankreasdysfunktion (to veje).
• Fekal elastase-1: <200 µg/g = ekskrin insufficiens; <100 = alvorlig.
• CA 19-9: Tumormarkør (begrænset sensitivitet/specifikket; Lewis-antigen afhængig).

Billeddiagnostik (eskalerende detaljer)

• US: Førstevalg; galdesten, gangudvidelse, pseudocyste. Begrænset af tarmgas/kropsbygning.
• CT (pankreasprotokol): Necrose, væskesamlinger, vaskulære komplikationer, stadiering.
• MRI/MRCP: Bedst til ganganatomi, subtile parenchymforandringer, karakterisering af cystiske forandringer.
• EUS: Højeste opløsning; FNA-mulighed; detekterer <1 cm forandringer.
• ERCP: Terapeutisk (stent, stenudtagning); diagnostisk hvis MRCP/EUS tvivlsom.

Biopsi

EUS-FNA eller perkutant til vævsdiagnostik (kræft, autoimmun pankreatitis, infektion).

Integration

Kombiner klinik, laboratorie, billeddiagnostik for ætiologi (akut vs. kronisk pankreatitis, neoplasie, insufficiens) og alvorlighedsgrad (Atlanta, CT severity index).