Pancytopeni: Årsager, udredning og håndteringsprincipper

Pancytopeni = reduktion i alle tre linjer: anæmi (Hb ↓), leukopeni (WBC ↓), trombocytopeni (plt <150k).

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Knoglemarv-svigt: Aplastisk anæmi (immun), MDS, PNH, arvelig (Fanconi, DBA).
2. Infiltration/udskiftning: Leukæmi, lymfom, metastaserende kræft, myelofibrose, TB/svampe-granulomer.
3. Iatrogent: Kemo/stråling, medicin (methotrexat, linezolid, valproat, sulfa, ganciclovir).
4. Næring: B12/folat-mangel (megaloblastisk), kobber-mangel (post-bariatrisk, zink-overdosis).
5. Sequestration/ødelæggelse: Hypersplenisme, TTP/HUS, DIC, autoimmun (EVANS), sepsis.
6. Infektioner: HIV, EBV, CMV, parvovirus B19, hepatit, malaria.
7. Autoimmun: SLE, APS, Felty-syndrom.

Diagnostisk algoritme

• B-blodprøve + udstrig (blaster? dysplastiske? schizocyter? hypersegmenterede neutrophiler?).
• Reticulocyt-tal (produktion vs. ødelæggelse).
• BM-bioptik/aspirat: cellularitet, morfo, flow, cytogenetik, molekylært.
• Lab: B12, folat, kobber, jern-status, LDH, haptoglobin, Coombs, virus-serologier, autoimmun-panel.
• Billedning: CT/PET hvis malignitet mistænkes; milt-størrelse.

Akut henvisning

Hematologi/onkologi til BM-bioptik. Transfusions-støtte (RBC, trombocyter) hvis symptomatisk. Vækstfaktorer (G-CSF, EPO, TPO-mimetika) kontekst-afhængige.