Bikarbonat i Pankreasvæske: Neutralisering af Syre, Optimering af Enzymer, Beskyttelse af Tarmen

Pankreas afskiller 1–1,5 L/dag alkalisk væske (HCO₃⁻ op til 140 mM) – den primære mekanisme til duodenal pH-regulering.

Vigtige Roller

1. Neutraliser gastrisk kym: HCO₃⁻ + H⁺ → H₂CO₃ → H₂O + CO₂. Hæver pH fra ~2 til 6–7.
2. Optimal enzym pH: Pankreatisk amylase, lipase og trypsinogen aktivering kræver pH >6. Syre denaturerer dem.
3. Mukøs beskyttelse: Alkalisk slimlag skjuler duodenalt epitel fra syre og pepsin.
4. Secretin feedback: Duodenal syre (pH <4,5) stimulerer S-celler → secretin → pankreatisk duktal HCO₃⁻ secretion (via CFTR).
5. Volumenbestanddel: HCO₃⁻ er det hovedanion i pankreasvæske; vand følger osmotisk.

Klinisk Relevans

• Cystisk fibrose: CFTR-mutation → lav HCO₃⁻, viskøse sekreter → duktal propning, pankreatit, maldigestion.
• Kronisk pankreatit: Reduceret HCO₃⁻ output → duodenal syre, forringet digestion.
• Zollinger-Ellison: Syrehypersekretion overvælder pankreas bikarbonatkapacitet.
• Pankreasfunktionstest: Secretin-stimuleret HCO₃⁻ output (guldkorn for eksokrin funktion).

Terapeutiske Implikationer

Enterik-belagt pankreatisk enzymersatzterapi (PERT) virker bedst når duodenal pH >5,5; ko-administrer PPI/H₂-bloker hvis nødvendigt.