Diffus fedt-atrofi af pankreas: Årsager, konsekvenser og håndtering

Definition

Erstatning af pankreas-parenchym (acinære & ø-celler) med fedtvev, medfører tab af ekskrin og endokrin funktion. Også kaldet pankreas-lipomatoose eller ikke-alkoholisk fedt-pankreas-sygdom (NAFPD).

Ætiologi & risikofaktorer

Kategori	Mekanismer
Metabolsk	Overvægt, insulinresistens, type 2 diabetes, metabolsk syndrom, dyslipidæmi
Kronisk pankreatitis	Gentagne inflammationer → fibrose + fedt-erstatning (alkohol, genetisk, obstruktiv)
Aldring	Fysiologisk fedt-infiltration >60 år; ↑ med sarcopeni
Genetisk	CFTR, SPINK1, PRSS1-varianter; lipodystrofi-syndromer
Iatrogen	Glukokortikoider, kemoterapi, post-bestraeling
Anatomisk	Pankreas-gang-obstruktion, post-kirurgisk (Whipple)

Kliniske konsekvenser

Ekskrin insufficiens (EPI)

• Maldigestion: steatoré, vækttab, blæst, fedt-løselige vitamin-mangel (A, D, E, K).
• Fekal elastase-1 <200 μg/g (alvorlig <100).

Endokrin dysfunktion

• Nedsat β-celle-masse → insulin-mangel → diabetes (type 3c / pankreatogen).
• α-celle-tab → nedsat glukagon-kontraregulation → hypoglykæmi-risiko.
• Incidens: 30–50% udvikler diabetes over 10–20 år.

Association med neoplasier

• NAFPD linket til ↑ risiko for pankreas-adenokarcinom (delte risikofaktorer + inflammatorisk milieu).
• Overvågning ikke rutine-mæssigt anbefalet men overvej ved høj-risiko (genetisk, stærk familiehistorie).

Diagnose

• Billeddiagnostik: CT (fedt-dæmpning <−10 HU), MRI (kemisk skift – signal-tab på out-of-phase), EUS (hyperekøt parenkym).
• Kvantificering: Fedt-fraktion (%) via MRI-PDFF (guldstandard); >5–6% abnormt.
• Funktionelle tests: Fekal elastase, blandet-måltid-tolerancetest, C-peptid.

Håndtering

Ekskrin

• Pankreas-enzyme-erstatningsterapi (PERT): enterisk-belagte mikrosfærer (lipase 40.000–50.000 E/måltid).
• PPI kan forbedre enzym-overlevelse.
• Fedt-løselige vitamin-tilskud (overvåg niveauer).

Endokrin

• Diabetes-håndtering per type 3c-retningslinjer: insulin ofte nødvendigt tidligt; undgå sulfonylureer (hypoglykæmi-risiko); GLP-1 RA / SGLT2i hvis passende.
• Overvåg HbA1c kv3–6md.

Sygdoms-modificering

• Vækt-tab (hvis overvægtig) → ↓ pankreas-fedt, ↑ insulinfølsomhed.
• Alkohol-afhold.
• Optimer metabolsk syndrom-komponenter.
• Behandl underliggende kronisk pankreatitis (endoskopisk/stent/kirurgisk).

Opfølgning

• Årlig fekal elastase, HbA1c, fedt-løselige vitaminer.
• Intervall-billeddiagnostik hvis bekymring for neoplasie (ny masse, gang-udvidelse, vækttab).