Smerte i øvre højre kvadrant efter fede måltider: Gælblære, pankreas og andre årsager

Højre-sidede mavesmerter udløst af fede måltider tyder på gælblære- eller pankreas-patologi.

Vigtigste differentialdiagnoser

Tilstand	Typisk præsentation	Nøgle-prøver
Gælblære-kolik / Kolecystitis	ØH/epigastrisk smerte 30–90 min post-fede måltid; stråler til skulderblad; kvalme. Kolecystitis: + feber, Murphys tegn, leukocytose.	ØH US (sten, væg-tykkelse, perikolecystisk væske); HIDA hvis tvivl
Pankreatitis	Epigastrisk → ryg-smerte; kvalme/opkastning; værre liggende. Gælblære-sten eller alkohol ætiologi almindelig.	Lipase >3× ULN; CT abdomen hvis alvorlig/uklar
Oddi-sfinkter-dysfunktion	Gælblære-type smerte post-kolecystektomi; normal billeddiagnostik.	Manometri (invasiv); MRCP
Lever-kongestion / fedt-lever	Dum ØH-ond; hepatomegali; ofte asymptomatisk.	Levprøver, US (steatose), FibroScan
Blindtarms-inflammation (høj/retrocecal)	ØH-smerte; må stråle op hvis spids nær lever.	CT/US; Alvarado score
Mave / Duodenal-ulcus	Epigastrisk brændning, føde-relateret (lindring eller forværring).	EGD; H. pylori test

Røde flag – akut evaluering

• Feber + ØH-smerte (cholangitis: Charcots triade = smerte, feber, ikterus; Reynolds pentad = + hypotension, forvirring).
• Alvorlig, uophørlig epigastrisk/ryg-smerte (nekrotiserende pankreatitis).
• Ikterus, mørk urin, bleve afføring.

Initialt arbejde

1. CBC, CMP (levprøver, lipase, amylase), koagulation.
2. ØH ultralyd (førstevalg for gælblære).
3. CT abdomen/bækken med kontrast hvis US tvivlsom eller pankreatitis-sværhed.