Hæl-smerte fra sko-tryk: Tre almindelige årsager og behandlinger

Diagnostisering af posteriore & plantære hæl-knopper

En smertefuld knold på hælen forværret af sko repræsenterer typisk en af tre distinkte patologier. Præcis diagnostik retter effektiv behandling.

1. Plantar fibrom (Ledderhose-sygdom)

• Lokation: Medial plantar bue, midtfod til hæl.
• Patologi: Godartet fibroblastisk knude i plantar fascia.
• Symptomer: Fast, fast knude; smerte ved belastning eller direkte tryk (sko-bue).
• Behandling: Afbelastning (tilpasset ortose med udskæring), topikal verapamil 15% gel (forsøgsvis), kortikosteroid-injektion (risiko: fedtpolster-atrofi), stråle-terapi (refraktær), kirurgisk ekscision (høj recidiv ~25%).

2. Haglunds deformitet ("Pumpe-knold")

• Lokation: Posterosuperior calcaneus (bagpå hælen).
• Patologi: Ben-udvækst + retrocalcaneal bursitt + Achilles-sætte-tendinopati triade.
• Symptomer: Synlig knold, smerte ved stive bagdelssko, svulse, ømhed.
• Behandling: Hæl-lofter, åben-bag-sko, hæl-putter, FT (ekcentrisk Achilles-belastning), NSAID'er, kortikosteroid-injektion (bursa, ikke sene), endoskopisk kalkaneoplastik (resektion) hvis mislykket 6 mdr konservativ.

3. Retrocalcaneal bursitt

• Lokation: Dyb til Achillessene, anterior til calcaneus.
• Patologi: Betændelse af bursa fra kompression (Haglunds) eller overbelastning (løb, tæt vadmuskel).
• Symptomer: Smerte ved dorsalflektion, palperbar fuldhed medialt/lateralt til Achilles, morgens stivhed.
• Behandling: RICE, hæl-lofter, gastroc/soleus-strækning, NSAID'er, FT (ekcentriker), ultralyd-guidet bursal-aspiration/injektion, bursektomi (sjælden).

Diagnostisk arbejde

Klinisk undersøgelse + belastnings-røntgen (lateral kalkaneal pitch, Haglunds deformitet) → Ultralyd (bursa, fascia, sene) → MRI hvis kirurgisk planlægning.

Se en fod/ankel-specialist (ortopæd eller podiatrist) for definitiv diagnostik. Selvbehandling forsinker opløsning.