Pletter og kræmper efter udebliven menstruation: Årsager og næste skridt

Differentialdiagnose for pletter + kræmper efter udebliven menstruation

1. Tidlig graviditet (Mest almindelig)

• Implantationsblødning: 6–12 dage efter ovulation, lyserød/brun, varer nogle timer til 2 dage, med milde kræmper.
• Truet abort: Blødning + kræmper, lukket livmodermund, levende foster på ultralyd.
• Ekstrauterin graviditet: Enkeltsidet smerte, vaginal blødning, skulderspidssmerte (diafragmairritation), hemodynamisk ustabilitet – AKUT.
• Molar graviditet: Blødning, hyperemesis, livmoder størrelse større end datoer, meget højt hCG.

2. Hormonelt / Cyklusvariation

• Anovulatorisk cyklus (PCOS, stress, vægtskift, skjoldbruskirtel-dysfunktion, hyperprolaktinæmi) → uregelmæssig afstødning.
• Ovulationsblødning (midten af cyklus) misforstået som forsinket menstruation.
• Perimenopausale (uregelmæssige cyklusser, pletter).

3. Strukturrelaterede / Gynækologiske årsager

• Endometrial polyp, submukøs myom.
• Adenomyose, endometriose.
• Cervikal ektropion eller polyp (efter samleje blødning).
• IUD (kobber: tungere/pletter; hormonelt: uregelmæssige pletter i 3–6 måneder).

4. Medicin / Systemiske faktorer

• Antikoagulantia, hormonelle konception (gennembrudsblødning).
• Schildbruskirtel-dysfunktion, koagulopati.

Umiddelbare skridt

1. Urin hCG test (første morgenurin). Hvis positiv → se gynækolog.
2. Hvis negativ & blødning er tung eller smerte alvorlig → akutmodtagelse (udeluk ekstrauterin).
3. Hvis negativ & mild → gentag test om 48 timer; spør cyklus; se kliniker hvis vedvarer eller gentager sig.

Røde flag

• Gennemvåd en bind pr. time, afgifte koagler større end en 2-krone
• Alvorlig enkeltsidet smerte, svimmelhed, skuldersmerte
• Feber, lugtende udløsning
• Kendt blødningslidelse eller antikoagulation