Kropssmerter og KSS: Hvilke seksuelt overførte infektioner forårsager myalgier?

Muskelsmerter (myalgier) følger med flere seksuelt overførte infektioner, typisk under akute systemiske faser eller udbredt sygdom. At genkende denne association kan fremme tidlig test og behandling.

KSS stærkt forbundet med myalgier

HIV (Akut retroviralt syndrom)

2-4 uger post-eksponering: feber, udslæt, lymfadenopati, faryngitis, myalgier, arthralgier, hovedpine, meningitis. Denne "mononukleose-lignende" sygdom forekommer i 50-90% af akute infektioner og er smitsom p.g.a. peak-viremi.

Syfilis (Sekundært stadium)

4-10 uger efter chancre helbredelse: diffus makulopapulært udslæt (inkl. håndflader/fødder), feber, træthed, myalgier, hovedpine, generaliseret lymfadenopati, condyloma lata. Systemisk spredning af Treponema pallidum driver inflammatoriske symptomer.

Dissemineret gonokokk-infektion (DGI)

1-3% af ubehandlet gonorrhoe: bakteriemisk spredning forårsager migrerende arthralgier/artritis, tenosynovitis (især håndled, ankel), dermatit (pustulose læser på ekstremiteter), feber og markante myalgier. En reumatologisk mimic.

Chlamydia-associeret reaktiv artrit (Reiters syndrom)

Chlamydia trachomatis (og andre enteriske patogener) kan udløse post-infektiøs reaktiv artrit: asymmetrisk oligoartritis (nederste ekstremiteter), entesitt, konjunktivitis/uveitis, uretritis og myalgier. HLA-B27 positive individer ved højere risiko.

Akut hepatit B og C

Serum-sygdom-lignende prodrom forudgår guldsygdom: feber, udslæt, arthralgier, myalgier, træthed. Immunkompleks-deposition driver systemiske symptomer.

Hepatit A

Primært fekal-oral men seksuelt overførbar (Msm-udbrud). Forårsager myalgier, dyb træthed, kvalme, RQS-smerte, guldsygdom.

Kritisk differentialdiagnostik

Myalgier er dybt unspecifikke. Almindelige mimics inkluderer:

• Virale syndromer: influenza, EBV, COVID-19, CMV, parvovirus
• Autoimmun: lupus, polymyositis, reumatoid artrit
• Fibromyalgi, kronisk træthedssyndrom
• Medicin-effekter: statiner (mest almindelig medicin-årsag), fibrater, ACE-hæmmere
• Elektrolyt-ublance: hypokaliæmi, hypokalciæmi
• Endokrin: hypotyreose, binyre-insufficiens

Handlings-plan

1. Hvis vedvarende myalgier + potentiel seksuel eksponering → søg KSS-test (NAAT for GC/CT, HIV Ag/Ab, syfilis-serologi, hepatit-panel).
2. Selv-diagnosticer ikke – klinisk kontekst og test er essentielle.
3. Tidlig behandling forhindrer komplikationer (ufrugtbarhed, neurosyfilis, HIV-progression) og videre smitte.

Vigtigste budskab

Myalgier i kontekst af seksuel risiko bør udløse KSS-screening, ikke antagelse af "influenza." De infektioner mest sandsynlige til at forårsage systemiske myalgier er dem med disseminerede eller immunkompleks-faser: akut HIV, sekundær syfilis, DGI og viral hepatit.