Brændende hæl smerte ved vågen: Neuropati eller plantar fasciitis? Sådan skelner du

At vågne med brændende hæl smerte er en almindelig klage med to meget forskellige førende årsager: perifer neuropati og plantar fasciitis. At skelne dem vejleder den rigtige udredning og behandling.

Perifer neuropati

• Smertekvalitet: Brændende, prikken, „prikler“, elektriske chok
• Tidspunkt: Ofte værre om natten, kan vække dig fra søvn
• Fordeling: Typisk bilateral, strømpe-handske mønster (fødder → ben)
• Tilknyttede tegn: Tøvnelse, reduceret vibration/proprioception, balanceproblemer
• Almindelige årsager: Diabetes (mest almindelig), alkohol, B12-mangel, kemoterapi, idiopatisk

Plantar fasciitis

• Smertekvalitet: Skarp, stikken, „sten-prellelse“ sansning ved medial hæl
• Tidspunkt: Værst med første skridt om morgenen eller efter hvile; forbedres ved gang/strækning
• Mekanisme: Mekanisk overbelastning af plantar fascia hæfte i calcaneus
• Risikofaktorer: Høje völver, flade fødder, overvægt, længe stå, træde vagter, pludselig aktivitetsøgning

Hurtig klinisk differentiering

Egenskab	Neuropati	Plantar fasciitis
Smerte ved første skridt	Kan smerte, men ikke præg	Klassisk, definerende træk
Forbedres ved gang	Nej (ofte konstant)	Ja
Nat smerte	Almindelig	Usædvanlig
Tøvnelse/prikken	Almindelig	Fraværende
Bilateral	Ofte	Kan være unilateral eller bilateral

Næste skridt

• Hvis plantar fasciitis sandsynlig: Strækning (vade, plantar fascia), ortoser, nattskener, NSAID, belastningsstyring. Se fysioterapeut eller podiatrist.
• Hvis neuropati sandsynlig: Udredning: fastende glucose/HbA1c, B12, TSH, ESR, SPEP, EMG/NCS. Se nevrolog eller huslæge.
• Hvis i tvivl: Se en kliniker. Mange tilstande overlapper (fx tarsal tunnel syndrom, radiculopati).