Episiotomi: Involverede muskler, procedure og genopretning

En episiotomi er en kirurgisk incisions i dammen for at udvide vaginalløbet under fødselsgang. Tidligere rutine, udføres den nu selektivt baseret på klare indikationer. Forståelse af anatomi og genopretning optimerer resultater.

Anatomi: Strukturer der inciseres

• Hud og subkutant væv af posterior vaginaveg/dam
• Superficial transversus perinei muskel
• Bulbocavernosus muskel (bulbospongiosus)
• Perineal legeme (central sene — fusionspunkt for perineale muskler)
• Ekstern analsfinkter (EAS) — kun ved mediolateral episiotomi

Dybere strukturer typisk skånet: Levator ani (pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeus), coccygeus — det pelviske gulv i sig selv.

Typer af episiotomi

Type	Vinkel/retning	Fordele	Ulemper
Midline (Median)	Vertikalt mod anus	Nemmere reparation, mindre blodtab, mindre postpartum smerter, bedre kosmetisk, mindre dyspareuni	Højere risiko for 3./4. grads udvidelse til EAS/rectal slimhinde (10–25%)
Mediolateral	45° lateralt (højre eller venstre)	Beskytter EAS; lavere alvorlig revne-rate	Mere smertefuld, sværere reparation, længere heling, mere blodtab, højere dyspareuni-risiko

Nuværende indikationer (Selektiv, ikke rutine)

• Fosterdistress kræver accelereret fødselsgang
• Instrumental fødselsgang (tang, vakuum)
• Skulderdystoki (manøvre har brug for plads)
• Stiv, eftergivende dam forhindrer fremdrift
• Præmatur fødselsgang (beskyt fosterrhovede)
• Modermæthed/umulighed for at presse effektivt

Genopretningstidslinje og pleje

Fase	Tidsramme	Håndtering
Umittelbar	0–24 timer	Ispakninger (20 min på/af), orale analgetika (paracetamol/ibuprofen), perineal hygiejne
Tidlig	1–2 uger	Sitz-bade 3–4x dagligt, peri-flaske rensning, avføtningsmidler, undgå forstoppelse
Heling	2–4 uger	Syner opløses (chromic catgut, polyglactin); progressiv aktivitetsgenoptagelse
Sen	6–12 uger	Pelvisk gulv fysioterapi (Kegels), narbehandling hvis nødvendigt, dyspareuni-vurdering

Komplikationer at overvåge

• Infektion: stigende smerter, purulent udskillelse, feber, såraabning
• Hæmatom: spændt, smertefuld vælt
• Fistel: rectovaginal (sjælden); vedvarende udskillelse
• Kroniske smerter/dyspareuni: pelvisk gulv fysioterapi, triggerpunkt-injektioner, vestibulectomi (refraktære)

Evidence-baseret praksis

Rutinemæssig episiotomi øger alvorlig perineal traume. ACOG, WHO, RCOG anbefaler restriktivt brug kun ved klare indikationer. Diskuter præferencer prænatalt; stol på din udbyder kliniske dom intrapartum.