Hjerteflimren: Typer, farer og nødbehandling

Flimren er kaotisk, hurtig elektrisk aktivitet, der forårsager hjerte muskulatur til at kvivre ueffectivt i stedet for at sammentrække sig koordineret. Det er en livstruende arytmi, der kræver øjeblikkelig genkendelse og intervention.

Typer af flimren

Foremakkeflimren (AFib)

• Mekanisme: Uorganiserede elektriske impulser i foremakerne (350–600 slå/min) forårsager uregelmæssig, hurtig kammerrespons.
• Præsentation: Uregelmæssigt uregelmæssigt puls, hjertestyven, træthed, åndedrætsbesvær, træningsuintolerans. Kan være asymptomatisk.
• Stor risiko: Stase i venstre foremakkeappendiks → trombe dannelse → embolisk apopleksi (5x øget risiko).
• Klassifikation: Paroxysmalt (<7 dage, selvbegrænsende), Persistirende (>7 dage), Længevarende persistirende (>12 måneder), Permanent.

Kammerflimren (VFib)

• Mekanisme: Kaotisk kammerdepolarisering – ingen effektiv sammentrækning, ingen hjerteudgang.
• Præsentation: Pludseligt sammenbrud, uvidenhed, pulsløshed, åndedrætsstilstand. Klinisk død.
• Udfald: Dødelig inden for minutter uden defibrillering. Overlevelse falder ~10% pr. minut forsinkelse.
• Årsager: Akut hjerteinfarkt, kardiomyopati, elektrolytforstyrrelse, medicintoksicitet, kanalopatier, commotio cordis.

Hæmodynamiske konsekvenser

Begge typer kompromitterer hjerteudgangen. AFib reducerer foremaker-kick (15–30% af kammerfyldning) og forårsager takykardi-medieret kardiomyopati hvis ukontrolleret. VFib forårsager øjeblikkelig cirkulationssambrud – ingen perfusjon af hjerne, hjerte eller vitale organer.

Nødbehandling

Kammerflimren – Øjeblikkelig handling krævet

1. Ring nødet / aktiver kode blå
2. Start høj-kvalitet HLR (tryk hårdt, hurtigt, minimér pauser)
3. Defibriller SÅ SNART MULIGT – bifasisk chok 120–200J; gentag per ACLS algoritme
4. Adrenalin 1 mg IV/IO hvert 3–5 minut
5. Amiodaron 300 mg IV (så 150 mg) for refraktær VFib
6. Identificer/behandl reversible årsager (Hs og Ts: Hypoksi, Hypovolæmi, Hydrogenion/acidose, Hypo-/hyperkaliæmi, Hypotermi, Spændingspneumothoraks, Tamponade, Toxiner, Trombose koronar/pulmonal)

Foremakkeflimren – Akut men typisk ikke nød

• Frekvenskontrol: Beta-blokere, ikke-DHP calciumkanalblokere, digoxin
• Rytmekontrol: Elektrisk eller farmakologisk kardioversion (efter ≥3 uger antikoagulation eller TEE-guidet)
• Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc score guider DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) eller warfarin
• Kateterablation: For symptomatisk, medicin-refraktær AFib

Vigtigste budskab: VFib er en hjertestop-rytme – bistående HLR og tidlig AED-brug redder liv. AFib er en kronisk tilstand der kræver omfattende apopleksiforebyggelse og frekvens/rytmestyring. Begge kræver professionel medicinsk pleje.