Migræne med kvalme og madaversion hos kvinder: Differentialdiagnostik og udredning

Migræne med kvalme og fødevareintolerance er almindelig hos kvinder. En systematisk tilgang er afgørende for præcis diagnostik og behandling.

Migræne-udløsere (kvindeprædominante)

• Hormonelle: Menstruel migræne (østrogen-fald), perimenopause, p-piller.
• Kost: Gammel ost, chokolade, alkohol (rødvin), koffein-afsætning, MSG, aspartam.
• Miljømæssige: Vejrskift, stærkt lys, stærke lugte.
• Livsstil: Søvnforstyrrelser, stress, faste/tørst.

Komorbide GI-lidelser

• Cyklisk kvalmesyndrom.
• Gastroparese (diabetes, idiopatisk).
• IBS, funktionel dyspepsi.
• Celiaki, fødevareintolerancer.

Røde flag for sekundære årsager

• Nydebut hovedpine >50 år.
• Tordenvejrs-debut.
• Fokale neurologiske tegn, papilledema.
• Progressivt mønster.
• Systemiske symptomer (vægttab, feber).

Anbefalet udredning

• Detaljeret hovedpine-dagbog (udløsere, tidspunkt, menstruation).
• Neurologisk undersøgelse; overvej MRI ved røde flag.
• Blodprøver: Hb, elektrolyter, leverprøver, TSH, CRP, celiaki-serologi, B12, ferritin.
• Gastroenterologisk henvisning hvis GI-symptomer dominerer.

Behandling

• Akut: Triptaner, NSAID'er, antiemetika (ondansetron, metoclopramid), gepanter, ditaner.
• Profylaktisk: Beta-blokkere, topiramat, CGRP mAbs, amitriptylin, livsstilsændringer.

Akut lægeevaluering er afgørende.