Nattetids-migraine: Årsager, symptomer og effektiv behandling

Hvad er nattetids-migraine (nocturnal migraine)?

En nattetids-migraine er en pulsérende, moderat til alvorlig hovedpine, der vækker personen fra søvn, typisk mellem kl. 02:00-06:00 (ofte omkring 04:00). Den rammer en delmig af migrainesygelige og er ofte alvorligere end dags-migraine p.g.a. forsinket behandling og søvnforstyrrelse.

Symptomer

• En-side, pulsérende smerte (kan være bilateral).
• Kvalme, opkastning.
• Foto- og fonofobi (lys- og lydafskrækkelse).
• Svimmelhed, forvirring.
• Aura (visuelle forstyrrelser, sensoriske symptomer, talevanskeligheder) – kan forudgå hovedpinen med 20-60 min, men ved nattetids-migraine vågner man ofte *i* hovedpinefasen.

Udløsende faktorer (triggers) specifikke for natten

• Søvnforstyrrelser: For lidt søvn, for meget søvn (weekend-migraine), uregelmæssigt søvnmønster, jetlag, skiftarbejde.
• Søvnfaser: Overgang fra REM til non-REM, eller dyb søvn → trigeminovaskulær aktivering.
• Hormonelle svingninger: Naturligt cortisol-niveau stiger tidlig morgen (04-06), melatonin falder – kan påvirke smertefølsomhed.
• Dehydrering: Ingen væskeindtag hele natten.
• Mediciner: Visse blodtryksmediciner (β-blokkere, kalciumantagonister) taget om aftenen kan give rebound-effekt natten/om morgenen.
• Sove-miljø: Støj, lys, temperatur, allergener (tusmør), parodontose / tænderknirken (bruxisme) → spændingshovedpine der udløser migraine.
• Soveapnø (OSA): Hyppig komorbiditet. Intermitterende hypoksi + søvnfragmentering → migraine. Behandling af OSA (CPAP) reducerer ofte migrainehyppighed markant.

Behandling

Acut (når du vågner med hovedpine)

• Handl hurtigt: Tag abortiv medicin *straks* (hold ved sengekanterne).
• Triptaner: Sumatriptan (tablet, næsespray, injektion – hurtigst), rizatriptan (smeltetablet), zolmitriptan, eletriptan. Næsespray/injektion virker hurtigst (15-30 min) – fordeligt ved vågnende smerte.
• Gepanter (rimegepant, ubrogepant): Orale CGRP-antagonister – gode alternativ ved kardiovaskulær kontraindikation til triptaner.
• NSAID + antiemetikum: Ibuprofen/naproxen + metoklopramid/domperidon (forbedrer absorption).
• Kombination: Sumatriptan/naproxen fast kombination (Treximet).

Ikke-medicinsk akut håndtering

• Løft øvre krop (hoved / øvre del af madrassen hævet) – reducerer intrakranielt tryk / venøs afstrømning.
• Prøv at sove igen / hvile i mørke, stille.
• Kold kompres på pande/nakke, varm kompres på nakke/skuldre (hvis spændingskomponent).
• Undgå skærme / lys.

Forebyggende (profylaktisk) strategier

• Fast søvn-rutine: Samme seng-/vågnings-tid *alle* dage (også weekend/ferie). 7-9 timer.
• Screening for soveapnø: Hvis du rår, vågner upåhvilet, dagsøvnighed – bed læge om søvnundersøgelse (polysomnografi / polygrafi). CPAP-behandling kan drastisk reducere nattetids-migraine.
• Undgå triggers før sengetid: Ingen kaffe/alkohol 4-6 timer før, let måltid, ingen skærme 1 time før, afslapningsritual.
• Vand: Et glas vand ved sengekanterne – drik ved natlig vågning.
• Forebyggende medicin (ved hyppige anfald > 4/mdr eller alvorlige): Se liste under "Hormoner og migraine" – β-blokkere, topiramat, CGRP-mAbs, Botox. Nogle foretrækker at tage forebyggende medicin om aftenen for at dække natte-/morgen-risikoen.
• Melatonin (2-3 mg) / ramelteon: Nogle studier antyder forebyggende effekt ved nattetids-migraine + forbedrer søvn. Rådgiv med læge.
• Magnesium (glycinat/citrat 300-400 mg) om aftenen: Kan hjælpe på både søvn og migraine-profylakse.

Hvornår skal du søge læge?

• Nydebut af nattetids-hovedpine (især > 50 år).
• Forværring / ændret mønster.
• Neurologiske symptomer (svaghed, talelidelser, synsforstyrrelser) der *ikke* er typisk aura.
• Hovedpine der vækker dig *hver* nat.
• Ineffektivitet af almindelig abortiv behandling.