Hormoner og migraine: Forstå sammenhængen – især hos kvinder

Hvorfor rammer migraine kvinder hårdere?

Migraine rammer ~18% af kvinder vs. ~6% af mænd. Efter puberteten stiger hyppigheden markant hos piger/kvinder, og mønsteret følger hormonelle milepæle: menstruation, graviditet, forebyggelsespiller, overgangsalder. Dette tyder stærkt på en hormonell drivkraft – primært østrogen.

Typer af hormonrelateret migraine

• Menstruationsrelateret migraine (MRM): Migræneanfald fra 2 dage før til 3. dag af menstruation (dage -2 til +3), i mindst 2 ud af 3 cykler, *uden* anfald andre steder i cyklusen (pur menstruationsmigraine) ELLER med anfald også andre steder (menstruationsrelateret). Ofte uden aura, længerevarende, sværere at behandle.
• Kombineret oral kontraseption (COC) relateret: Placebo-ugen / pillepause → østrogenfald → migraine.
• Graviditet: Ofte forbedring 2./3. trimester (høje, stabile østrogen/progesteron), men forværring 1. trimester og postpartum (bråt fald).
• Overgangsalder (perimenopause): Uregelmæssige, svingende østrogen-niveauer → hyppigere migraine. Postmenopause: ofte forbedring (lavt, stabilt lavt østrogen), men HTS kan udløse/forværre.
• Mænd: Lavt testosteron / højt østrogen (fx ved obesitas, leverlidelse, medicin) kan bidrage. Cortisol (stress) påvirker begge køn.

Mekanisme: Østrogen og smertebehandling

• Østrogen modulerer serotoninerge, dopaminerge og opioide systemer i smertebanerne.
• Bråt fald i østrogen (præmenstruelt, placebo-uge, postpartum) → nedsat serotonerg tone, øget CGRP-udslipp, sensibilisering af trigeminovaskulært system → migraine-udløsning.
• Stabile høje østrogen-niveauer (graviditet 2./3. tri, kontinuerlig COC) → ofte beskyttende.

Forebyggelse og behandling af hormonrelateret migraine

Ikke-medicinske strategier (grundlag)

• Regelmæssig søvn (samme vågn/seng-tid).
• Regelmæssige måltider (undgå fasting / blodsukkersvingninger).
• Stresshåndtering: mindfulness, yoga, KAT, biofeedback, afslapning.
• Moderat motion (ikke ekstrem).
• Identificér og undgå personlige triggers (alkohol, rødvin, ost, chokolade, MSG, kunstige sødemidler, vejrskift).
• Dagbog (app/kalender) over migraine, menstruation, triggers – mønstergenkendelse.

Medicinsk forebyggelse (præventiv) – specifikt hormonelt

• Kontinuerlig COC (uden pause): Forlæng pillen (tricykling 63-84 dage + 4-7 dages pause) ELLER kontinuerlig indtag (ingen pause) → undgår østrogenfaldet. Mulige gennembruddsblødninger.
• Østrogen-supplement i pauseugen: Østrogen-plaster (100 µg/24t) eller gel 1,5-3 mg/dag fra dag -2 til dag +3 i cyklusen (eller hele pauseugen). Viser god effekt i studier.
• Standard forebyggende medicin (hvis hyppig/invaliderende): β-blokkere (propranolol, metoprolol), topiramat, kandesartan, CGRP-antagonister (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab – injicerbart mdr/qrt), onabotulinumtoxinA (Botox) ved kronisk migraine (≥ 15 hovedpinedage/mdr).

Acut behandling (når anfaldet er i gang)

• NSAID (ibuprofen 400-600 mg, naproxen 500 mg) tidligt.
• Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan) – førstevalg ved moderat/alvorlig. Tidlig indtagelse (ved aura/prodrome) vigtigst. Kontraindikation: iskemisk hjertesygdom, apopleksi, ukontrolleret hypertension, perifer artæresygdom.
• Gepanter (rimegepant, ubrogepant – orale CGRP-antagonister) – nyere, færre vaskulære bivirkninger.
• Antiemetika (metoklopramid, domperidon) – forbedrer absorption af analgetika + mod kvalme.

Overgangsalder og HTS

• Transdermal Østrogen (plaster/gel) foretrækkes over peroral (lavere tromberisiko, stabilere niveauer).
• Kontinuerlig progesteron (mikroniseret) ved intakt uterus.
• Hvis migraine forværres ved HTS: juster dosis, skift til transdermal, overvej afsætning / ikke-hormonelle alternativer.

Advarsel – "Røde flag" (SNOOP10)

Søg akut læge ved: Pludselig onset "thunderclap" hovedpine, ny hovedpine > 50 år, hovedpine forværret ved hoste/pres/vægttøjning, fokale nevrologiske symptomer, forvirring, synsforstyrrelser, feber + nackestivhed, hovedpine efter traume.