Metabolisk vs. Respiratorisk Acidosis: Nøgleforskelle & Årsager

Metabolsk acidosis

Metabolsk acidosis opstår, når kroppen producerer for meget syre, taber for meget bikarbonat, eller ikke kan udskille nok syre. Vigtige laboratoriske fund indeholder:

• Lavt blod-pH (typisk < 7,35)
• Lavt bikarbonat (HCO₃⁻) (typisk < 22 mmol/L)
• Normal eller lav PaCO₂ (på grund af kompensatorisk hyperventilation)

Almindelige kliniske årsager

• Diarré (bikarbonat-tab)
• Opkastning (hvis forlænget, kan forårsage metabolsk alkalose; men her kan det henvise til andre mekanismer)
• Nyrsvigt (nedsat syreudskillelse)
• Diabetisk ketoacidose (DKA)
• Laktatacidose
• Giftstoffer (methanol, ethylenglycol, salicylater)

Respiratorisk acidosis

Respiratorisk acidosis skyldes utilstrækkelig alveolær ventilation, der fører til CO₂-ophobning. Vigtige laboratoriske fund indeholder:

• Lavt blod-pH (typisk < 7,35)
• Højt bikarbonat (HCO₃⁻) (på grund af nyrkompensation over tid)
• Høj PaCO₂ (typisk > 45 mmHg)

Almindelige kliniske årsager

• KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom)
• Astma-eksacerbation
• Lungebetændelse
• Medicinsk induceret respiratorisk depression (opioider, sedativa)
• Nevromuskulære lidelser (fx myasthenia gravis, Guillain-Barré)
• Adipositas-hypoventilationssyndrom

Klinisk differentiering

Selvom begge tilstande præsenterer med lavt pH, er den primære forstyrrelse forskellig: metabolsk acidosis har primært bikarbonat-deficit, mens respiratorisk acidosis har primært PaCO₂-forhøjelse. Kompensationsmekanismer er også forskellige: metabolsk acidosis udløser respiratorisk kompensation (hyperventilation), mens respiratorisk acidosis udløser nyrkompensation (bikarbonat-retainering). Arteriel blodgasanalyse (ABG) er afgørende for præcis diagnostik og behandlingsvejledning.