|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Kronisk træthedssyndrom

Hormonersatzterapi under menopausen: Fordel og ulemper – Lægegodkendt guide

Hormonersatzterapi (HRT) – nu ofte kaldet Menopausel Hormonterapi (MHT) – er den mest effektive behandling af vasomotoriske symptomer (hedewallinger, nattsvæt) og genitourinært menopausesyndrom (GSM). Beslutningen er personlig, nyanceret og genoptagelig.

Hvad HRT behandler bedst

  • Vasomotoriske symptomer (VMS): 75–90% reduktion i frekvens/alvorlighed.
  • GSM: Schede tørhed, dyspareuni, urinær trang, gentagne urinvejsinfektioner – lokal østrogen (creme, ring, tablet) er førstevalg, minimal systemisk absorption.
  • Knogle: Forhindrer postmenopausel knogletab, reducerer brudrisiko (mens man er på kur).
  • Stemning/søvn: Sekundær gevinst for mange.

Risiko-fordele landskab (WHI & Post-WHI Evidens)

UdfaldØstrogen + Gestagen (E+P)Østrogen alene (ET) (hysterektomi)
Invasiv brystkræft↑ Risiko (RR ~1,24) efter 3–5 års brug↓ Risiko (RR ~0,77) i WHI
Apopleksi↑ Risiko (RR ~1,3)↑ Risiko (RR ~1,4)
Venøs tromboemboli (VTE)↑ Risiko (RR ~2,0) – oral rute↑ Risiko (RR ~1,3) – oral
Koronar hjertesygdomNeutral/↑ hvis startet >10 år post-menopause / alder >60Neutral/↓ hvis startet <10 år / alder <60 ("Timing-hypotesen")
Demens↑ Risiko hvis startet >65↑ Risiko hvis startet >65
Almindelig dødelighedNeutralNeutral/↓

Nøgle-modifikatorer af risiko

  • Alder / Tid siden menopause: Start <60 og/eller <10 år post-menopause = gunstigt vindue. "Timing-hypotesen" understøttet af flere studier.
  • Rute: Transdermal (plaster, gel, spray) undgår første pas lever-effekt → lavere VTE, apopleksi, triglycerid-påvirkning. Foretrukket ved metaboliske/kardiovaskulære risikofaktorer.
  • Gestagentype: Mikroniseret progesteron (bioidentisk) → bedre bryst, kardiovaskulær, metabolisk profil vs. syntetisk (MPA, norethindron).
  • Dosis: Laveste effektive dosis. Moderne regimer: 0,025–0,05 mg/dag transdermalt E2; 100–200 mg mikroniseret progesteron.
  • Varighed: Individualiseret. Ingen vilkårlig "5-års grænse." Årlig genvurdering.

Kontraindikationer (Relative/Absolute)

  • Aktiv VTE, apopleksi, hjerteinfarkt, ukontrolleret hypertension
  • Østrogen-følsom kræft (bryst, endometrium) – onkologisk godkendelse nødvendig
  • Aktiv leversygdom
  • Uforklarlig vaginal blødning
  • Graviditet

Ikke-hormonelle alternativer

  • VMS: Fezolinetant (NK3-antagonist, FDA 2023), Gabapentin, Oxybutynin, SSRI/SNRI (paroxetin lav dosis, venlafaxin), KVT, klinisk hypnose.
  • GSM: Vaginale fugtighedscremer (Replens), glidemidler, ospemifen (SERM), vaginal DHEA (prasteron), laser/radiofrekvens (begrænset evidens).
  • Knogle: Bisfosfonater, denosumab, anabola.
  • Livsstil: Modstandstræning, mediterransk kost, søvn, stressmestring, rygeophør.

Afbyggning

Afbyg over 3–6 måneder (f.eks. halver dosis hvert 4–8. uge) for at minimere rebound VMS. Kan genoptages hvis symptomer vender tilbage. Lokal østrogen kan fortsætte ubegrænset.

Beslutningsramme

  1. Symptom-alvorlighed + livskvalitets-påvirkning.
  2. Personlig/familiehistorie (brystkræft, VTE, Hjerte-Kar, apopleksi, demens).
  3. Alder, år siden menopause.
  4. Rute, formulering, dosis-præferencer.
  5. Værdier: symptomlindring vs. risikotolerance.

HRT/MHT er hverken gift eller panacee. Det er et værktøj – kraftfuldt når det matches til den rette kvinde, på rette tidspunkt, i rette form.

Kronisk træthedssyndrom