Cholesterols rolle i hjerte-sundhed: Essentielle funktioner og kardiovaskulær risiko

Cholesterol er en essentiel strukturel og metabolisk molecule, men dets lipoprotein-transportform bestemmer kardiovaskulær påvirkning.

Essentielle funktioner

• Membran-integritet: Modulerer fluiditet, permeabilitet og lipid-rafts (signal-platforme).
• Hormon-foregænger: Steroid-hormoner (cortisol, aldosteron, estrogen, testosteron, progesteron) – syntetiseret i binyre, kønskøer, placenta.
• Galdesyrer: Cholesterol omdannes til primære galdesyrer (cholyl, chenodeoxycholyl) for at emulgerer kostfedtter.
• Vitamin D-syntese: 7-dehydrocholesterol + UVB → pre-D3 → aktivt vitamin D3.

Lipoproteiner og KHK-risiko

• LDL-C: Leverer cholesterol til perifer væv. Retention i intima → oxidation → inflammation → aterom. Primært terapeutisk mål.
• HDL-C: Medierer omvendt cholesterol-transport (via ABCA1); anti-inflammatorisk, antioxidativ. Beskytter.
• Triglycerid-riske lipoproteiner (VLDL, chylomikroner, remnanter): Aterogene når forhøjet.
• Lp(a): Genetisk bestemt, uafhængig risikofaktor.

Håndtering

• Livsstil: Middelhavsdiæt, motion, vægtkontrol, ryge-ophør.
• Statiner (HMG-CoA reduktase-hæmmere) – førstelinje LDL-sænkning.
• Ezetimib, PCSK9-hæmmere, bempedoic syre, inclisiran til yderligere LDL-reduktion.

Vigtigste budskab

Cholesterol er livsvigtig; aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom drives af aterogene lipoproteiner (især LDL). LDL-C-sænkning reducerer kardiovaskulære hændelser proportionelt.